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??乳??腺癌脑????转移（BCBMs）在晚期乳腺癌患者中是常见现象。中枢神经系统（CNS）复发的诊断在乳腺癌患者并不少见；估计约10%～30%的乳腺癌患者将最终会进展为脑转移。相比于转移扩散的其它部位，乳腺癌脑转移（BCBMs）的确诊与较短的生存时间有关联。

乳腺癌亚型和体能状态是脑转移确诊后疾病病程和生存时间的主要决定因素。具体到BCBMs管理的独特挑战包括血脑屏障的克服和常规全身治疗的耐药性，因为BCBMs通常发生在经治疗过的患者人群中。在本篇综述中，我们将回顾BCBMs管理的近期发展，目前针对BCBMs患者全身治疗的前瞻性试验，侧重于新型具体治疗途径。

目前BCBMs治疗策略

出现症状的BCBMs管理的主要决定因素包括病灶的数量，大小和位置；颅外转移状况；以及患者的体能状态。目前大多数针对BCBMs管理算法是以通用的继发性脑转移指南为基础，而不是专门的乳腺癌指南。这些方案包括皮质类固醇使用以降低肿瘤周围水肿，主要是以CNS疾病的局部治疗推荐为基础。当患者出现明显压制周围组织的少数肿瘤或者大块肿瘤，或者为确诊需要获取组织样本时，通常考虑手术切除和立体定向放射（SRS）。当有多大病灶，尤其病灶很大时，通常建议全脑放射治疗（WBRT）。

目前没有批准BCBMs管理的全身化疗方案。传统的全身化疗包括顺铂，替莫唑胺，依托泊苷，卡培他滨，埃坡霉素B类似物，以及这些药物的不同组合。除了在铂类药物的情况下，报告的中枢神经系统客观缓解率（ORRs）是典型适度和获益持续时间较短（＜4个月）。

以上这些药物没有一种是BCBMs管理的一线方案，部分药物正在开展试验（表1）。

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HER2靶向治疗

在HER2阳性乳腺癌亚型患者中，BCBMs全身治疗取得了最大进展，与HER2靶向治疗的疗效一致。之前，因为单克隆抗体治疗穿透血脑屏障相对有难度，所以脑被认为是曲妥珠单抗，以及新药物TDM1和帕妥珠单抗的避难所。然而，某些正在进行的试验显示，曲妥珠单抗也能被中枢神经系统吸收。

另一种方法是考虑小分子抑制剂，代替大的单抗隆抗体，例如拉帕替尼。

此外，还有BCBMs新疗法，PI3K通路靶向治疗，VEGF抑制剂，PARP抑制剂（详见表2）。

总之，新的乳腺癌全身治疗的发展，随着试验设计，成像方式，以及确定和衡量临床终点方法的提高，带来了研发BCBMs新型治疗方法的兴趣。

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医脉通编译自：??Updates on the Management of Breast Cancer Brain Metastases，CancerNetwork，??July 15,2014??????

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