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近期，发表在《实用临床医药杂志》上的一项研究，探讨了标准三联、新三联及10d序贯疗法对老年患者Hp根除的效果及不良反应。共有208例患者纳入研究，随机分为序贯治疗组（A组）68例，其中男40例，女28例，年龄65～77岁，平均（70±4.21）岁；新三联组（B组）70例，其中男37例，女33例，年龄66～79岁，平均（71±3.08）岁；标准三联组（C组）70例，其中男40例，女30例，年龄65～78岁，平均（69.4±4.17）岁。3组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

具体治疗方案  

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A组：??前5d给予埃索美拉唑 20mg 2次/d，阿莫西林 1000mg 2次/d；后5d埃索美拉唑 20mg 2次/d，左氧氟沙星 200mg 2次/d，克拉霉素 500mg 2次/d。?

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B组：??给予埃索美拉唑 20mg 2次/d，阿莫西林 1000mg 2次/d，左氧氟沙星 0.2mg 2次/d。???

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C组：给予埃索美拉唑 20mg 2次/d，阿莫西林 1000mg 2次/d，克拉霉素 500mg 2次/d，共10d。

3组疗程均为10d。服药方法：PPI早晚饭前服用，抗生素饭后服用。治疗完成4周后，13C呼气试验阴性表示Hp根除。门诊随访，记录治疗期间与药物有关的症状及不良反应。

研究结果：

A、B、C组Hp根除率分别为85.29%（58/68）、80.00%（56/70）和61.43%（43/70），经卡方检验，3组根除率比较差异有统计学意义（表1）。

A组4例发生不良反应，发生率为5.88%；B组6例，发生率为8.57%；C组7例，发生率为10.00%。3组不良反应比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗期间，不良反应一般为口苦、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻、食欲缺乏、反酸、便秘等，但反应均轻微，都可以耐受。

讨论：

随着全球社会老龄化发展，老年患者作为一个特殊的群体，引起社会的广泛关注，其中老年人幽门螺旋杆菌感染也引起临床更多重视。据报道称65岁以上的消化性溃疡患者有58%～78%存在幽门螺旋杆菌感染阳性，并且幽门螺旋杆菌阳性与老年人功能性消化不良密切相关，根除幽门螺旋杆菌可显著改善功能性消化不良。在住院治疗的老年溃疡病患者中，幽门螺旋杆菌感染的诊断检查或治疗率不到60%，只有50%～73%的患者积极参与了幽门螺旋杆菌测试与抗菌药物治疗。

研究发现，幽门螺旋杆菌的高感染率使得中老年患者的胃炎及十二指肠溃疡的住院率和死亡率明显升高，穿孔及出血等并发症也随之升高，而年龄是一个独立的消化道出血的诱发因素，年龄＞65岁的风险显著增加，老年幽门螺旋杆菌感染者根除的主要目的是减少相关疾病复发，减少相关并发症发生。然而，由于抗生素耐药的逐年增加，标准一线治疗方案质子泵抑制剂+阿莫西林+甲硝唑或克拉霉素中的2种抗生素的治疗效果逐年下降。

近年来，通过左氧氟沙星等喹诺酮类药物进行根除Hp的二线治疗应用的越来越广泛，且以左氧氟沙星为基础的三联疗法取得了比标准三联疗法更高的清除率。目前 左氧氟沙星已越来越多地被用于临床Hp的杀菌中。Polat Z等研究发现，左氧氟沙星（左氧氟沙星+埃索美拉唑+甲硝唑）参与的杀菌有效率为90%，显著高于标准的三联杀菌的57%的有效率。Tursi A等研究发现左氧氟沙星根除幽门螺旋杆菌可行性大，不良反应少，易耐受。

本研究中左氧氟沙星参与的三联杀菌疗效显著优于标准三联杀菌疗效，与既往研究大致相仿，且患者耐受性好，副作用轻。序贯疗法是近年来新兴起的一种二+三联幽门螺旋杆菌根除法。本研究中，进行了含左氧氟沙星的10d序贯疗法，并取得10d序贯疗法85.29%的根除率。Ozdil K等研究发现，左氧氟沙星为基础的序列疗法（埃索美拉唑+左氧氟沙星+阿莫西林）和左氧氟沙星参与的序贯疗法（埃索美拉唑+阿莫西林，埃索美拉唑+左氧氟沙星+阿莫西林）产生的效果高于标准三联联合益生菌（兰索拉唑+克拉霉素+阿莫西林+益生菌）的治疗方法（89.1%：95.5%：72.4%）。还有学者将10d（埃索美拉唑+左氧氟沙星+阿莫西林+替硝唑）四联疗法取得了与10d序贯疗法相仿的根除率（92.2%：93.3%）。国内外的荟萃分析得出相同的结论：序贯疗法具有不良反应低、患者依从性好、根除率高等特点。

本研究中，含左氧氟沙星的序贯疗法的根除率为85.29%，较标准三联组有显著差异，和左氧氟沙星参与的新三联组比较无显著差异，与既往研究结果相仿，说明左氧氟沙星参与杀菌组更有利于根除幽门螺旋杆菌。

原标题：《三种不同杀菌方法治疗老年幽门螺旋杆菌感染患者的疗效比较》；作者：上海市同仁医院东院老年科  孙斌，上海市同仁医院西院老年科  徐辉；出自：《实用临床医药杂志》2014年第18卷第9期

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