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2013ACC/AHA胆固醇管理指南基于性别、年龄和种族对不同群体做出了心血管风险和胆固醇管理推荐。

例如，55岁白人女性，不吸烟，无糖尿病，总胆固醇为213?mg/dL，HDL-C 50?mg/dL，未治疗时的收缩压为120mmHg，其10年动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD，定义为心血管疾病死亡、非致死性心肌梗死或非致死性卒中）为2.1%；若其他情况不变，是一名白人男性其10年ASCVD风险为5.3%。如果是非洲裔美国人，其他情况不变，女性和男性的10年ASCVD风险分别为3%和6.1%。

两个关键理念

2013ACC/AHA指南重新强调了一个关键的理念，这一理念已被认识了十年之久，即，在任何年龄阶段，若其他危险因素相似，男性的心血管疾病风险高于女性。新指南同时还提出了另一个至关重要的宗旨——要降低心血管疾病负担，一级预防比二级预防更有用。来自英国数据库的分析显示，通过减少冠心病而降低的死亡风险中有85%归因于一级预防，在25岁至84岁均是如此。

基于这一事实，新指南强调对于风险水平较低的人群，也要考虑给予治疗。Framingham低危队列定义为10年ASCVD事件风险≤10%的人群。新指南则提出，10年ASCVD事件风险≥7.5%的人需考虑给予治疗。这表明，男性需要治疗的人数明显多于女性。例如，在年龄为40-79岁的美国非妊娠、无心血管疾病人群中，女性10年ASCVD事件风险＜2.5%的低危者占48%，而男性仅占17.4%；在上述人群中，女性10年ASCVD事件风险≥7.5%者占22.5%，而男性高达44.3%。

10年风险和终生风险

这一新指南的临床意义在于，男性高胆固醇血症患者应该尽早、更积极的接受治疗。10年ASCVD风险评分可以在美国心脏病学会官方网页上找到；包括的危险因素有：性别、年龄、种族、总胆固醇、HDL-C、收缩压、降压治疗、糖尿病和吸烟。值得注意的是，LDL虽然是治疗的目标之一，但是未纳入在风险评分计算公式之内。该风险计算器非常友好，可以供照顾着和患者使用，不仅可以计算所有患者的10年风险，还可以计算60岁以下的人的终生ASCVD风险。

终生风险对于年轻人来说很有意义。一个50岁的白人男性，总胆固醇144mg/dL，HDL-C 44 mg/dL，收缩压148 mmHg，未接受降压治疗，无糖尿病，吸烟，其10年ASCVD风险仅为7.1%，但是首次心血管事件的终生风险高达50%。这一跳跃式的增长令人震惊，可以帮助我们对年轻人进行健康教育，促使他们认识到积极改善生活方式和其他危险因素的重要性。

勃起功能障碍

指南中未纳入的一个风险标志物是勃起功能障碍（ED）。之前的研究显示，勃起功能障碍是冠心病的危险因素之一。在70岁及以上的男性中，有ED的人发生冠心病的几率（1000人?年）是无ED者的1.3倍；在年轻人中，这一数字更高，例如40-49岁男性中这一数字为48。同时，改善生活方式、减少危险因素持续24个月可以改善ED。

共同的危险因素

心血管疾病的危险因素与其他重大疾病（如糖尿病、痴呆和肺癌）非常相似。心肌梗死和卒中有75%的危险因素是相同的。ED、糖尿病和痴呆的危险因素相似。而性别（男性）是这些疾病的共同危险因素。

医脉通编译

参考文献：KopeckyStephen L. and NehraAjay. Cardiovascular Risk and Cholesterol Management in Men: Implications of the New Guidelines. Journal of Men s Health. June 2014, 11(2): 51-52.全文.pdf