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近期，《Journal of the National Cancer Institute》杂志发表了对乳腺癌患者行预防性对侧乳房切除术临床意义的相关文献，引发了一系列讨论和思考，如何更好给予“个体化、规范化”的治疗策??略，是临床医师极其关注的。该项??研究结果表明，采用这一手术的II期乳腺癌的妇女存活期仅为0.08至0.29年。处于I期及雌性激素受体阴性的乳腺癌患者采用同样手术的效果稍好一些（0.13～0.59年）。??（点击下载研究全文）

在过去的十年内，预防性对侧乳房切除术术在美国和欧洲迅速增加。“但是这可能反映了对这一手术的过高预期”，美国明尼苏达大学的普通外科手术住院医即这项研究的带头人Pamela Portschy博士说道。

资讯详情：【BMJ】对侧预防性乳房切除术仅能最低限度的提高存活率

??因为要对处于乳腺癌I或II期的没有????BRCA变异并接受了对侧预防性乳腺癌切除的妇女，进行存活期的评价，并与没有进行这项手术的妇女的数据结果进行比较，所以这项手术的前瞻性试验不是切实可行的。因此研究者们使用了美国“生存，流行病学及结果”（SEER）注册处以及大量meta分析的数据。??????

近几十年，预防性对侧乳房切除术的比例在美国持续上升，而在欧洲则相对稳定。那么，在中国预防性对侧乳房切除术的情况如何那？

复旦大学附属肿瘤医院邵志敏教授对该项研究点评如下：

在我国，基于特定的医疗环境，临床医师乃至患者对预防性对侧乳房切除术的理解和认可还存在一定异议。

实施该手术前，需要强调的是，其目的主要在于降低对侧乳腺第二原发肿瘤的风险，从而改善整体预后。然而，通常乳腺癌患者10年对侧乳腺癌发生率低于5%，其中90%的对侧乳腺癌为Ⅰ～Ⅱ期患者。因此只有选择那些有较高风险将发生对侧乳腺第二原发癌的患者，并且该第二原发乳腺癌的发生不能被前期全身治疗所预防或降低风险时，实施预防性对侧乳房切除手术才可能最终获益。

该文献采用Markov模型，发现在无BRCA突变的早期乳腺癌患者中，预防性对侧乳房切除术预期的20年绝对生存获益不足1%，并主要在年轻的ER阴性的患者中获益。

从统计角度而言，该模型根据SEER、EBCTCG等数据库及相关临床试验结果等现有数据外推，提出一系列假设，并基于此假设进行统计预估，因此存在不可避免的偏移和误差。

从临床角度而言，该结论可以理解为对于非高度选择的患者，预防性对侧乳房切除手术获益有限，这将有助于减少过度治疗、不规范治疗，对我国临床工作起了很好的规范化作用。

总而言之，预防性对侧乳房切除术的实施，需要基于对患者家族遗传史、BRCA等基因突变的准确评估，并且基于循证医学证据，由医患双方通过良好沟通后共同决定。

注：文????中关于预防性对侧乳房切除应实施个体化治疗策略的国内观点来源于《中国医学论坛报》????????

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