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作为世界上应用最广泛的一种药物，他汀类药物预防心脏病的能力毋庸置疑，但他汀类药物增加糖尿病风险也成为诟病，为何会如此？机制如何？一直令人倍感困惑。日前，研究者指出，他汀类药物导致糖尿病风险增加的原因为他汀激活一种特殊的免疫应答，使胰岛素不能正常发挥作用，并提供了抑制这种不良反应的方法。( Diabetes 2014 Jun 10;)

该研究第一作者、加拿大糖尿病协会学者、生物化学和生物医学Jonathan Schertzer指出，加拿大全国约有1300万人会在一生中使用他汀类药物。今年1月，美国食品药品监督管理局(FDA)发布了服用他汀类药物相关风险，包括血糖水平升高和2型糖尿病发生风险增加。他汀类药物已在近日被添加了增加糖尿病风险的警示标签。

他汀类药物改善代谢状况应降低糖尿病发生风险，但事实却并非如此。其与糖尿病关联的途径一直是个谜，直至Schertzer教授发现，他汀类药物会激活一种非常特殊的免疫应答，使胰岛素不能正常发挥作用。

在了解这种关联后，研究又发现，他汀类药物与格列本脲同时服用可抑制这种免疫应答。研究者指出，这一结果可能会产生新的针对该免疫途径的干预靶点，且不会干扰他汀类药物的积极作用。

Schertzer教授表示，现在还无法改变他汀类药物的这种不良反应，但起码已了解到其导致糖尿病的一种途径。可以开发新策略，最大程度地减少不良反应，甚至可能采用天然产物或涉及营养学的策略应对。

了解他汀类药物如何导致不良反应会对该药物的应用产生重大影响，并最终影响数量巨大的使用人群。Schertzer教授希望，未来的研究能够通过了解药物对胰腺的作用来探讨他汀导致糖尿病发生的途径，并了解该免疫途径是否参与了他汀类药物其他不良反应（如肌肉疼痛和肌肉溶解等）的发生。

FDA的 Amy G．Egan博士认为，他汀类药物的心脏获益比糖尿病风险小幅增加更为重要，但对服用他汀类药物的患者以及处方医生来说，这意味着开始他汀类药物治疗后需要评估血糖水平。

Schertzer教授强调，他汀类药物新添有关糖尿病风险的警示标签引发了有关他汀类药物利弊的广泛讨论。应该正确看待这一讨论，对许多人来说，他汀类药物是一种非常好的药物。我们真正应该考虑的是如何让使用他汀类药物的患者更多获益。

扩展阅读——BMJ最新研究：大剂量他汀类药物显著增加糖尿病风险

5月29日在线发表于BMJ杂志的一项最新研究发现，心脏病患者在开始使用他汀类调脂药物时，若剂量较大可能引发糖尿病风险。（详见资讯：他汀类药物引发糖尿病：我们应该担心吗？）

研究者分析了来自加拿大、美国及英国1997-2011年因卒中、心脏病发作或其他主要心脏问题住院后，均使用了他汀类药物且未患糖尿病的13.7万患者数据。以瑞舒伐他汀≥10 mg/d、阿托伐他汀≥20 mg/d、辛找他汀≥40 mg/d为大剂量，其他剂量被认为是较小剂量。结果显示，使用他汀类药物两年后，约3600例患者被确诊患有糖尿病，使用较大剂量他汀药物患者较使用较小剂量者多15%。但早前研究发现，与服用较小剂量他汀相比，服用较大剂量他汀类药物会有相同比例（15%）的严重心脏风险的降低。

研究者表示，较大剂量对一些患者来说仍为必要，如遗传疾病所致的高胆固醇者。除糖尿病外，他汀类药物还与其他健康问题有关，包括肾损伤和横纹肌溶解症等。“应用他汀并非简单地权衡糖尿病风险与对心脏保护问题，临床还应综合评定。”

（综合自医师报6月19日新闻07-08版）