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老年人罹患结直肠癌越来越多，需要外科治疗和相应的辅助治疗以求更佳效果。在处理策略上不宜以时间年龄决定治疗方案，应着重生理年龄而且最主要是对老年患者进行全面评估，制定出多学科的个体化的治疗方案和随访计划。

近期发表在《Ther Adv Med Oncol》的一篇综述，回顾性总结了老年结直肠癌患者的治疗策略，包括手术治疗、辅助治疗、转移性疾病的治疗、靶向治疗、毒性和个体化治疗等，小编节选其中辅助治疗部分编译如下，以飨读者。文献阅读：Ther Adv Med Oncol 2014 May;6(3):128-40.

Ⅲ期，高危Ⅱ期疾病已使用辅助化疗，旨在消除在术后残余的微小转移灶。尽管对75岁以上患者的毒性有所担忧，但辅助治疗似乎在无病生存率（DFS）和总生存期（OS）方面有益。然而，很难评估老年患者的实际生存率收益，因为这些患者的非癌性死亡率升高。

最近进行了一项回顾性研究，评估了辅助性化疗对75岁以上确诊的III期疾病患者的作用。数据来自4个主要数据源（SEER医保，NYSCR，NCCN预后数据库，CanCORS）。共有2004?2007年的5489例确诊患者纳入分析[Sanoff et al. 2012b]。调查旨在比较两种主要的治疗策略：化疗与未化疗;此外，还对奥沙利铂亚组与非奥沙利铂亚组进行了比较。化疗组患者的生存率明显较佳，生存率收益与既往的随机研究结果相媲美。奥沙利铂仅增加了生存收益，与随机试验类似。未进行生活质量（QOL）评估。

最近，ACCENT研究小组获得并分析了来自7项III期辅助试验数据，对单一氟尿嘧啶与联合用药方案的DFS，OS和复发时间（TTR）进行了比较。14,528例患者中，2575例年龄在70岁以上。这项分析的一个结论是，不考虑年龄的话，口服氟尿嘧啶与静脉注射5氟尿嘧啶（5FU）的疗效类似。关于联合治疗方案，5FU中添加伊立替康对老年患者无益。但有关奥沙利铂疗效的评估并没有提供很明确的答案。增加奥沙利铂可使复发风险短期内下降，但一段时间之后，OS收益随老年患者因其他病因死亡而下降。因此，以奥沙利铂为基础的方案对哪一组老年亚组患者有益尚不清楚[McCleary et al.2013]。不幸的是，ACCENT分析具有许多局限性，因为它缺少毒性，剂量强度和合并症数据。因此，就使用奥沙利铂为基础的治疗来说，经过审慎评估和考虑后决定个人临床决策可能是一种更合适老年患者的方法。 

患者II期疾病使用辅助化疗还存有争议。老年患者的治疗决策更加困难。最近对315例70-75 岁Ⅱ期MOSAIC研究进行了一项亚组分析，研究对象随机接受FOLFOX方案（亚叶酸，FU，奥沙利铂）或FU/亚叶酸钙（FL）治疗，结果表明，与标准组相比，FOLFOX方案未能改善DFS，TTR或OS [Tournigand et al.2012]。然而，患者的样本很小，仅限于76岁以下患者。 

尽管试验显示，辅助性单一性氟尿嘧啶类药物对这一年龄组有益，但由于担心毒性，与年轻患者相比，老年患者不太可能接受上述治疗。研究人员进行了一项观察N型研究，对 2003年至2005年美国5家综合医疗服务系统和15家退伍军人医院接受Ⅲ期CRC 结肠切除的675例患者进行了分析[Kahn et al.2010]，研究发现，202例75岁以上患者中，只有101例（50％）接受了辅助化疗，其中只有14％的患者使用了含奥沙利铂方案。试验中18％的患者的起始剂量比标准方案低。101例患者中，只有24例出现不良事件。有趣的是，老年患者的不良事件并不比年轻患者多。这可以通过选择的易损患者较少以及起始剂量较低来说明。这可能表明，精心选择和调整剂量可能合适老年患者，虽然这样的做法并没有进行过前瞻性研究。 

在另一项以人群为基础的分析中，对单药5FU或5FU/奥沙利铂辅助治疗的不良预后进行了比较[Sanoff et al.2012a]。有证据显示，随着年龄增长，相对于5FU，5FU/奥沙利铂的毒性增加。研究人员发现，使用奥沙利铂治疗的75岁以上患者的不良事件适度增加，但急诊或住院治疗的需求没有增加。