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在2014年天坛国际脑血管病会议天坛卒中学院精品课堂上，北京天坛医院神经内科赵性泉教授就“皮层静脉评分与脑出血预后关系研究”做了精彩报告。

一直以来我们脑血管病专家对动脉的关注非常高，而常常忽略静脉。现在静脉的忽略影响着我们对疾病的判断，所以不管在美国还是欧洲越来越多的学者开始对静脉进行研究。2013年发表在《Stroke》杂志上发表了一篇文章，用皮层静脉评分来预测缺血性卒中预后。结果发现皮层静脉评分能够预测卒中90天的预后；高的PRECISE评分是预后的独立预测因子；量化静脉血流能够同时反映侧枝循环的程度和组织灌注的情况。[Stroke 2013 Oct;44(10):2748-54]

应用多模式CT对ICH患者的皮层静脉差异进行评价，探讨皮层静脉评分对ICH预后的影响？我们知道，脑组织是一个血流依赖性的器官，不管是出血还是缺血，最后肯定能带来脑组织的低灌注，带来继发的损害。对此我们进行了回顾性的分析，从2009年10月至2011年11月，连续入组发病24小时以内到天坛医院就诊的ICH住院患者。入选标准为血肿位于幕上；出血量少于60ml；年龄18-80岁；首诊CT在发病24小时之内完成的患者。预后评价很简单，只评价了90天mRS评分（预后良好：0-1分；预后不良：2-6分）。我们评价的静脉包括大脑中浅静脉、Labbe静脉、Trolard静脉、Rosenthal静脉、丘脑纹状体静脉、大脑内静脉等。在评价静脉的时候，我们需要看它的冠状位和矢状位然后再进行充分的评价。

大脑中浅静脉：与大脑中动脉伴行，由岛盖和岛叶的浅静脉网汇合而成，沿着外侧裂向前下走形。

Labbe静脉：大脑中静脉的后部，联系大脑中静脉和横窦。

Troland静脉：大脑中静脉的后部，联系大脑中静脉和上矢状窦。

Rosenthal静脉：由前穿质附近开始，行向后内，经脚间池的外侧，在环池绕大脑脚汇入大脑大静脉。

丘脑纹状体静脉：由前终静脉和后终静脉回合而成，与隔静脉一起汇合成大脑内静脉。

大脑内静脉：位于第三脑室顶上方，有隔静脉和丘脑纹状体静脉汇合而成，自前向后走形。

我们对上述静脉的充盈水平进行评分，2分代表完全充盈，与对侧半球的充盈程度一致；1分代表部分充盈，充盈程度中等；0分代表无充盈，与脑组织的密度一致，仅能通过停滞的血液显示血管，CT值 100。之后我们做了一个评分系统，基于皮层静脉的预后评分系统（PRECISE评分）=健侧的group A评分-患侧的group A评分。得分越高代表着患侧半球静脉的充盈差。静脉分为两组，浅静脉group A：大脑中静脉+Labbe静脉+ Trolard静脉+Rosenthal静脉；深静脉group B：丘脑纹状体静脉+大脑内静脉。

患者入组情况

研究期间入组标准的ICH患者103例。经CTA检查排除3例动脉瘤性出血、3例脑血管畸形出血、1例烟雾病患者，同时2例凝血障碍患者也给予排除。余95例患者中57例在发病12±2天完成CT血管成像，6例患者90天失访。最终51例ICH患者纳入研究。

影像学资料及预后

有51例入组患者均完成首诊CT及12±2天NECT+CTA+CTV一站式检查。其中底节区出血36（70.6%）例，脑叶出血8（15.7%）例，丘脑出血7（13.7%）例。14（27.5%）例患者出血破入脑室，5（9.8%）例患者出血破入蛛网膜下腔。

首诊CT距发病中位时间为2.0（1.0-4.0）小时。19例（37.3%）患者出现中线移位，7例（13.7%）患者脑疝形成。

发病前mRS评分49例患者为0分，2例患者为1分。1例（1.96%）患者住院死亡，至出院后90天无新发死亡事件。以mRS≥2为分割点，38例（56.0%）患者出院时预后不良，18例（36.08）患者发病后90天预后不良。

我们分别对我们关注的静脉进行了重新评价，结果说明应用PRECISE评分预测脑出血90天预后具有预测价值；PRECISE评分 2分时预后不良可能性小；PRECISE评分≥2时预后不良可能性大。如果是CT扫描，我们如果能得到静脉影像，把皮层静脉评分也加入的话，应该能在发病初期相对的更能分辨出来。通过静脉的充盈情况可以大概判断病人将来90天的预后，这对于医生和病人治疗决策的选择具有较好的指导作用。最后，赵性泉教授呼吁大家能给予静脉更多的关注。

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