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【一般资料】

患者男性，46岁

【主诉】

因“腹痛1月余”入院。

【现病史】

约1个月前，患者晚餐后出现中上腹部持续性剧烈绞痛，症状迅速达峰，伴腰背部疼痛，部位固定无放射。患者无发热、恶心、呕吐、反酸、腹泻、血便。

【既往病史】

患者高血压病史20年，血压最高180/110mmHg，未治疗。吸烟20余年，1~2包/天。否认酗酒史。

【入院查体】

体温36.4℃，心率86次/分，呼吸16次/分，血压160/90mmHg。体质指数27.2。浅表淋巴结无肿大。心界不大，心脏未闻及病理性杂音，双肺未闻及干湿性[口][罗]音。腹软，无压痛、肌紧张及反跳痛，肝脾未及，肠鸣音正常，腹部未闻及血管杂音。双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动稍减弱。神经系统无阳性体征。

【辅助检查】

血常规：白细胞16.45×109/L，中性粒细胞83%。立位腹部平片示中腹部肠管积气，左侧可见一小气液平。腹部超声及CT平扫均提示脂肪肝，余未见异常。心电图、心肌酶、血淀粉酶无异常。

【治疗】

给予抗生素及解痉、抑酸治疗，腹痛症状稍好转。

腹部无压痛或其他阳性体征，急性腹膜炎可能性小。心电图和心肌酶正常，可除外急性心肌梗死。血淀粉酶和影像学检查均未见异常，可除外急性胰腺炎。右上腹无相应体征，超声阴性，不支持胆系病变。腹部平片虽见小气液平，但患者无恶心呕吐，腹部无相应体征，肠梗阻可能性较小。解痉、抑酸有一定疗效，提示胃炎或消化性溃疡。但患者既往无消化道疾病史，且起病急、症状剧烈，与一般空腔脏器炎性疼痛特点不符。

出院后患者仍有腹部不适，表现为中上腹阵发性绞痛，进食后加重。同时出现双下肢疼痛，步行10余步即出现，休息后缓解。

病例来源：北京协和医院普通内科