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【一般资料】

患者，47岁，男性，

【主诉】

因为“张口受限3天”在我院口腔科就诊，

【现病史】

患者于3天前无明显诱因发病，无其它不适，突然出现张口困难，不能咀嚼，但无牙关紧 闭、流涎等情况，家族史中有一哥哥患有“高血压”。这个患者就诊后常规检查发现：血压高达260/140mmHg，但患者无头痛头晕症状，

【既往史】

否认既往有“高 血压”情况（从来没有测量血压），遂考虑“高血压”收住心内科。

【查体】

血压255/150mmHg，脉搏122次/分，体温37.5℃，肥胖体型，颞下颌 关节无压痛和畸形，心肺腹未发现异常，神经系统无病理反射。心电图：窦性心动过速，左心室肥厚，左房大。

问题：患者突然出现的高血压是什么原因造成的？

下图是患者正在静滴硝酸甘油时的血压监视情况。

【病例分析】

这个患者来到病房后，通过检查，发现患者右手小指有外伤，通过询问，得知患者于20天前在田间犁 地时，不小心被犁耙划伤，当时在门诊给予清创缝合，患者没有使用抗生素，也拒绝肌注破伤风抗毒素，入院前3天，来门诊拆线后，发现局部感染，给予静滴头孢 曲松钠治疗，突然出现张口困难，不能咀嚼，进一步检查发现“高血压”收住院。入院第二天，逐渐出现苦笑面容，伸舌无力，四肢张力高，血压高达 260/140mmHg，因此，确定病情，为“破伤风”，给予破伤风抗毒素和立即清创处理，术中可见右手肿胀明显，右手指明显增粗，指腹皮肤和肌肉组织缺 损，表面可见较多坏死组织及脓苔，反复冲洗，保持创面敞开，同时使用破伤风免疫球蛋白共3万单位肌注。使用镇定、口服降压药治疗，血压于1周后降至 170/90mmHg。

查了一下资料，人卫7版外科学160页这样介绍的：缺氧环境下，破伤风梭菌的芽孢发育为增殖体，迅速繁殖产生大量 外毒素，主要是痉挛毒素引起病人一系列临床症状和体征，破伤风毒素可阻断脊髓对交感神经的抑制，致使交感神经过度兴奋，引起血压升高，心率增快，体温升 高，自汗等。

该病典型症状是在肌紧张性收缩基础上，阵发性强烈痉挛，通常先受影响的肌群是咀嚼肌，相应出现的症状征象是：张口困难，然后出现苦笑面容，颈部强直等痉挛姿态。诊断主要根据临床表现。

在下还有个疑问，还请站友们多多赐教：

破伤风导致的高血压是不是继发性高血压？有没有这么高的血压情况？有没有针对性有效地治疗方法？

病例来源：丁香园