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【一般资料】

女，53岁。

【主诉】

喘气五年胸闷胸痛半年加重十天

【现病史】

患者于年前上楼（二至三层）出现喘气，胸部憋闷不适，持续两到三分钟，休息后可自行缓解。半年多前渐加重，上一层楼时就出现喘气憋闷伴胸痛（胸骨后疼痛，为持续性绞痛），含服速效救心丸三至五分钟可缓解。于十余天前自觉症状加重，稍活动走平路时就觉胸闷憋气，含服速效救心丸需很长时间方能缓解，严重时说话时就觉胸口憋闷气接不上来。期间偶有夜间憋醒。

【既往史及个人史】

01年发现高血压，最高达：170/100mmHg,曾患血吸虫肝病。曾患高血脂，自述治疗已正常。04年胆结石手术。否认药物过敏史。

【查体】

T 37度 p25bpm BP152/96mmHg HR78bpm

扁桃体略大，颈静脉充盈。无其它阳性体征。

【辅检】

颈部多普勒：双颈总动脉多发粥样硬化（硬斑块）。

胸片：心肺膈无异常，脊椎侧弯。

CT：脑萎缩。

心超：主动脉瓣退行性变。

【入院诊断】

1.冠心病 心绞痛

2.高血压2级 极高危组

【治疗】

入院后处理：

拜阿司匹林100mg qd

波立维75mg qd

立普妥20mg qn

倍他乐克缓释片23.75mg qd

索尼特30mg qd

安卓（磺达肝癸钠）2.5mg.iH

【辅查】

20/10 D-D二聚体：4711（正常值为0-500），

超敏C反应蛋白：16.9（>3为高危），

谷丙氨酶：34(<31) ，

总蛋白88.7（66-88），

总胆红素：5.23，

甘油三酯：2.02（1.7）

LDL：3.17，

HDL：0.89‘

血钾：3.45，

尿酸：393.9，

血沉、凝血、粪常规、尿常规（-）

心超：升主动脉近端增宽（35mm）

【诊断】

1.冠心病 心绞痛

2.肺栓塞

3.高血压2级 极高危组

教授要求尽早溶栓，用半量尿激酶。

【请教】

1.如果你是管床医生你怎么办？？

21/10 胸片：主动脉钙化，

22/10 D-D二聚体：4193

23/10肺CTA：1.肺主动脉干稍增宽，2.双下胸膜粘连。

2.D-D二聚体高，此时教授再次要求尽早溶栓，你又该怎么办？？是溶栓还是不溶？？又该做什么检查？？

23/10急查动脉血气（未吸氧）：氧分压：90（80-100）氧饱和度：97%（95-100%）

27/10 D-D二聚体：4193

腹部B超：腹主动脉粥样斑块。

29/10冠状动脉造影：左冠前降支近段狭窄30%，D1开口处狭窄约70%，左冠回旋支近段狭窄约80%，分出DM后狭窄约90%，右冠全段弥漫粥样硬化，近中段长节弥漫狭窄，最重处狭窄85%，AM近段远段两处狭窄约90%。植入三枚支架。

29/10血生化、血脂均正常。

3.此时病人仍诉胸闷气接不上来，你又该做什么检查？？给予什么治疗方案？？

30/10 D-D二聚体：3847

2/11肺功能：1.最大通气量下降。2.残气量增加。3.气道阻力增加。

4.这时对于肺栓塞你怎么看？？？

5/11肺ECT：未见典型肺栓塞

5.D-D二聚体这么高如何解释？？病人症状如何解释？？应该给予什么方案治疗？？？

6.从开始住院到出院中需多次与家属沟通，行相关检查，你又该如何做？？

病例来源：华医园