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2011年美国胸科学会成人呼吸与重症监护患者真菌感染治疗指南解读

发布时间:2014-05-20 09:25 类别:呼吸系统疾病 标签:肺部 感染 真菌 孢子 来源:丁香园

近20年来,随着医学科学技术的飞速发展,医疗干预和支持水平不断提高,社会老龄化日益严重,恶性肿瘤、血液病、获得性免疫缺陷综合征(acquired immune deficiency syndrome,AIDS)、器官移植等免疫抑制宿主及其他危重患者不断增多。在全球范围内,肺部真菌病的发病率急剧上升,已然成为人类健康的严重威胁。抗原检测、聚合酶链反应、血清学诊断、CT和正电子发射断层显像(positron emission tomography,PET)、支气管镜、纵隔镜和胸腔镜下活检等新的诊断技术和方法的发展,使肺部真菌感染的确诊率有了很大提高。同时,伏立康唑和泊沙康唑等新唑类药物、两性霉素B含脂制剂和棘白菌素等的新抗真菌药物的出现,为医生提供了更多有效和安全的选择。

鉴于肺部真菌感染诊断和治疗的进展,美国胸科学会(American Thoracic Society,ATS)组织真菌感染专家工作组,制定了本指南,其为ATS对1988年版成人肺部真菌感染指南时隔23年后的首次修订。本指南重点关注3个领域:①地方性真菌病,包括组织胞浆病、孢子丝菌病、芽生菌病和球孢子菌病;②免疫抑制和危重患者的感染,包括隐球菌病、曲霉病、念珠菌病及肺孢子菌肺炎;③罕见的新出现的真菌感染。本指南虽主要针对肺部真菌感染,但实际还涉及许多其他部位的侵袭性真菌感染。在本指南中还同时介绍了目前临床常用的一些抗真菌药物,包括两性霉素B及其衍生物脂质制剂,氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑和泊沙康唑等三唑类药物,卡泊芬净、米卡芬净和阿尼芬净等棘白菌素等药物等。本文将简要介绍免疫抑制及重症监护患者的真菌感染部分,重点介绍临床常见的隐球菌病、曲霉病和念珠菌病。