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　　近日，在由科技部、国家中医药管理局和广东省政府主办，广东省中医药科学院和广东省中医院等承办的国家中医药发展论坛第15届学术研讨会上，中医青年医师代表对临床实践和科研中遇到的困惑进行了交流，并为中医药行业的发展建言献策。

 

　　是我们自己把中医搞坏了

　　辽宁中医药大学附属医院  张会永

　　我是2001年考入辽宁中医药大学的，接触中医后就特别喜欢。2002年学完中药后，我就给自己开方，开方的时候遇到很多困惑，然后就找老师学习。2003年，我拜国医大师李玉奇先生为师，一直跟着他学习。

　　最开始的时候，我对中医很推崇，认为中医能治任何病。但后来碰到一些问题，我的思想转变了很多，感觉中医很多时候确实处于补充和替代地位，并非万能的。我们很多时候过分夸大中医，尤其一些中医人在自吹自擂，盲目地吹捧中医，这是片面的。

　　我曾在辽宁省全省范围做过一个调查，通过匿名问卷的形式共调查了400多位医生。问临床医生做研究时，是否亲自采集舌脉，多大程度上自己亲自辨证论治？因为要产生某个证型，多大程度上为了辨证论治把患者本来不存在的症状加进去？多大程度上改写了患者本来不存在的舌象和脉象等。统计问卷时，我发现超过80%的中医医生没有给患者看舌象和脉象；57.8%的医生承认自己为了迎合辨证论治的需要，修改了患者的舌象和脉象，或者加上患者根本不存在的症状。就是这些人在做临床，正是这些人在做我们现在所谓的临床研究，我们的临床研究结果会是什么样，这些我们自己最为清楚。如何把临床病例真实、可靠地采集出来，我觉得比我们现在要得出的显性结果还要关键，这些因素很大程度上束缚了中医的发展。

 

　　科研中 一级预防做得太少

　　广东省中医院重症医学科  王  磊

　　近年来，我国对心血管病治疗方面的科研投入越来越多。但在临床上，这些疾病的发病率和死亡率并未得到有效控制。据《中国心血管病报告2013》显示，中国心血管病患病率目前仍处于持续上升阶段，估计全国有心血管病患者2.9亿人，而且这个数字仍在持续上升。随着各种介入治疗的广泛开展，心梗的住院率和死亡率并没有下降，由中国医科院阜外心血管病医院牵头的1万多人的调查研究表明，医学的进步并没有带来近10年心肌梗死发病率和死亡率的下降，这个研究已发表在国际权威杂志上。

　　反观美国的数字，他们从2000年已经迎来心脑血管事件发生率的拐点，开始逐步下降。据此我们不难得出，我国的决策部门可能将太多的经费投入在冠心病这些已经发生的疾病治疗上，即二级治疗，在某种程度上轻视了对一级预防科研的投入。虽然做一级预防队列研究耗时长、投入大、产出慢，但它带来的产出是巨大的。比方说美国在1945年就启动了Framingham study队列研究，这个研究持续了50年，就是这个研究的开展使西方人群心血管疾病的发生得到有效扭转，包括他们后来做的胆固醇教育计划等，都瞄准了一级预防，戒烟、低胆固醇饮食都做得非常成功，我觉得这点非常值得我国心血管病工作者借鉴。

　　目前我国民众的生活方式越来越不健康，无论城市还是农村，心肌梗死的发生率都在逐年提高，农村的发病增长速度高于城市，发展非常迅速。在一级预防中，中医显示出非常大的文化优势和实践优势，应发挥其治未病的优势，及早发现，及时干预。针对此情况，将来有必要设立一些课题，选择一些高血压病、高脂血症、糖尿病、吸烟等冠心病的高危人群，看看五年、十年中医药干预与西药相比能否更多地降低心血管病的发生率。现在痰瘀同治理论越来越受到重视，且在高危疾病中作用更突出，我相信中医在这一领域应该有它的优势。

　　总之，决策部门若能在冠心病的一级预防领域多投入，真正实现具有中国特色的冠心病一级预防，走适合我国国情的中西结合特色之路，于患者、于社会都是有益的。

 

　　肿瘤治疗 别一味跟着西医跑

　　中国中医科学院西苑医院肿瘤科  许  云

　　肿瘤的发病率逐渐攀升，但中医治疗肿瘤现在基本上是跟着西医跑。因为西医现在的基因和生物检测水平非常高，治疗水平也很高。我们中医一直倡导辨证论治、个体化治疗，这其实是我们中医一直以来在疾病治疗上的优势，但现在逐渐被西医超越，为什么？因为我们现在仍然根据症状、临床表现、舌脉来判定疾病和证的分型，但西医已经进入基因的人群分层和筛选阶段。所以，中医如果在这方面再不重视，可能很快就被西医甩在后面。

　　目前很多疾病治疗中，中医追随西医，追随手术、追随化疗和放疗。如果我们能很好地借鉴西医，把我们的治疗脚步提前，中医的优势可以很好地发挥，对于治疗中减轻患者创伤将是很重要的立足点。我觉得中医肿瘤治疗方面应该把中医的辨证进行微观的分析，比如说肺癌，鳞癌和腺癌的表现不一样，但是中医为什么非要把它都看成是肺癌呢？我们可以先将其看成是鳞癌病和腺癌病，然后来辨这个病。大家都知道，鳞癌是中央性和男性、吸烟的多见，表现出来的大都是气阴虚或肺阴虚证，很明显是火毒导致的；但腺癌病患者大多数是女性，表现以痰湿为主，应该是痰湿病。在辨疾病的层次上实际上不一样，可以据此将其进行区分。

　　此外，我们还可将西医的一些进展为中医所用。如将西医的基因引入到治疗中，如果我们能够通过中医的宏观辨证和血液微观的，甚至是组织的微观辨证结合在一起，对我们研制出一些新的方药定会有所帮助。