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近日，国家层面给公立医院全部取消药品加成定下了最后期限，再次引起了大家对取消药品加成后公立医院是否会迎来亏损危机的热烈讨论。难道公立医院的处境真的是要江河日下吗？

取消药品加成 所有医院只赔不赚？

中国社科院公共政策研究中心主任朱恒鹏曾大胆预测，最晚到2018年，大量公立医院甚至包括大型三甲医院都会亏损。朱恒鹏表示，取消药品加成、医保控费、机关事业单位工作人员纳入医保、财政没钱补贴等，均是导致公立医院收入减少、成本居高不下最终走向亏损的原因。

国家卫计委领导曾表示，通过各方面共同努力共同承担，完全可以在取消药品加成之后维持医院的正常运转。

但近日广东省卫计委公开表示，改革后，医院利润、患者医疗费用改变都存在 两面性 。如果一家医院收入主要靠 卖药 ，取消药品加成或致亏损，但技术服务能力强的医院，医疗收入将有较大提升。

以广州一家公立医院为例，去掉15%的药品加成收入，意味着3000万元的利润打了 水漂 。但广东省卫计委有关负责人说，根据前期调研的结果，并非所有医院都出现了亏损，这主要与不同级别、不同类型医院的技术服务能力有关。 打个简单的比方说，如果一家医院技术能力一般，收入结构主要是靠卖药 ，那就可能会亏损。如果这是一家技术服务能力强的医院，改革后，医疗收入将有较大提升。

该负责人还表示，此次改革的方向是鼓励医院靠技术吃饭，而不是靠 卖药 来营生。

医院的声音：内科强外科不强 亏损或是必然

来自医院的声音与广东省卫计委观点基本一致：内科强外科不强，或难补八成 窟窿 。广东药科大学附属第一医院院长潘宣表示： 对于医改，我们一定会无条件服从和支持。 。2016年，该院已在进行准备与调整，药品收入从占总收入比例的46%减少到了40%。

潘宣继续分析说： 《方案》提出，因取消加成而减少的合理收入，通过调整医疗服务价格、加大政府投入和降低医院运行成本等方式予以补偿，这三项分别占80%、10%、10%的比例。对不同的医院来说，因为结构不同，得到的补偿预计也会不同。在调高的医疗服务价格中，主要是诊疗费、手术费、床位费、护理的费用，手术占了一定比例，但床位费和护理费的部分占比很低。

潘宣还表示，这次医改广东药科大学附属第一医院的情况 不乐观 ， 我们医院内科比外科强，可能弥补不了这80%。对于部分以外科为主导的医院，特别是高难度手术比较多的，就会得到比较好的弥补。

中国医学科学院肿瘤医院副处长邱亭林坦言，肿瘤医院的内科病人很多，用药费用本来就特别高，该院将很难用体现门诊量的医事服务费来实现平移。辽宁省肿瘤医院院长朴浩哲则表示，连续三年的分析，该院药占比稳定在50%左右，取消药品加成后，将丢失上亿元的纯收入。

（环球医学编辑：贾朝娟 ）

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