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推进分级诊疗制度，制订分级诊疗办法，推动形成基层首诊、分级诊疗、双向转诊的就医秩序是新医改的重点工作之一。但是，就整体而言中国医疗供需错配积重难返，现阶段分级诊疗困境重重。2013年，日本政府为强化分级诊疗意图收取越级诊疗费，但最终胎死腹中。中国的分级诊疗出路又在何方？国外有哪些经验能为我所取？底层实践到底如何运行？

在12月3日上海举行的第四届世界数字健康大会分级诊疗专场上，卫计委官员、院长以及海外专家就分级诊疗如何落地，呈现了一场精彩的思想碰撞。

国外如何建立分级诊疗？

目前，在我国分级诊疗推行遇到的困境是显而易见的。患者无序就医，非科学就医观念，对基层医生不信任，趋高心理普遍；大医院规模扩张，大小通吃与基层医院抢病人，收治常见病多发病。那么，国外是如何做到分级诊疗的呢？

香港艾力彼管理顾问有限公司总裁庄一强则补充说，香港的大医院是培训小医生的地方，老医生反而愿意去社区。不管在哪里，医生的质量都是同一个标准。

全球医生组织（中国）总代表时占祥则提醒，现代的分级诊疗结构中，基层的业务模式应该发生变化， 美国在初级医疗中是以服务效果为主，如果能维持人健康，不偏到病人的状态，这是一个初级诊疗非常明确的概念。

浦东分级诊疗三年之鉴

坐而论道，不如做后论道。分级诊疗在基层的各个 毛细血管 究竟是如何运作的呢？对此，浦东医院实行分级诊疗三年，有自己独特的经验跟大家分享。

浦东医院院长余波表示，分级诊疗知易行难。

与浦东医院对接的大团镇为例，作为一个纯农村社区，大团社区卫生中心要面对的是8.5万常住人口和50平方公里的服务面积。大团社区卫生服务中心主任侯进手上有三个政策来克服困难：第一、实施标准化建设，硬件达标；第二、收支两条线管理，还有绩效考核，不需要盈利。第三、浦东卫计委有一个人才的 卫八条 政策，如果一个本科毕业的全科医生来社区卫生中心执业，每个月除了基本收入再补贴6000元。

尽管有了以上的政策支持，在实际推动分级诊疗制度中，依然有许多绕不开的问题。要想让分级诊疗长期实行下去，关键的是要建立一支值得病人信赖的基层医生队伍。为此余波选择的方法是让社区中心的全科医生到浦东医院来看门诊， 让全科医生与医院的专科医生相识相熟，以后转病人就可以对接好 。

70号文细则近期可能出台 给分级诊疗制度化保障

自今年9月国务院办公厅对外发布关于推进分级诊疗的70号文以来，关于分级诊疗的政策方向虽明，但细则迟迟未出。而分级诊疗势在必行路难行，细则内容自然尤为关键。

会议现场，国家卫计委医政医管局医疗资源处处长王毅透露，目前卫计委正在制定有关70号文的七个具体的配套措施， 预计明年上半年可以全部出台 ， 将囊括常见病、出入院诊断的标准，以及二、三级专科医院的服务能力标准 等。此消息颇令在场听众振奋。

王毅表示，70号文事实上经历了数年的摸索和试点，虽然分级诊疗前行的道路预期比较漫长，但是 目标和方向都已经指明，制度化的保证也很明晰。