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中国医生“脱编”会到来吗?

发布时间:2014-07-24 17:57 类别:医学话题 标签:医院 编制 改革 中国医生 来源:环球医学

很多人都羡慕《杜拉拉升职记里》杜拉拉的升职之路,通过自己的努力,很快从职场菜鸟脱胎换骨成为真正的 白骨精 。 虽然杜拉拉并不是一个真实存在的人物,但现实版的 杜拉拉 也比比皆是。然而,一旦你选择了医生这个职业,即使你有孙悟空的十八般武艺,也会因为年限不够, 被压制得服服帖帖,跳不出既有的 编制身份 这个如来佛对你条条框框的束缚。

7月1日,国务院《事业单位人事管理条例》(下称 条例 )施行,虽然《事业单位人事管理条例》并未明确提及 编制 的概念,但医生们普遍反映,若按条例完全执行合同制和参保, 编制 已经基本丧失意义。他们中的许多人更是希望,这次的人事制度改革可以具备更彻底的 脱编 意味。医务人员翘首企盼的 脱编 或许在可预见的将来就可实现。

但任何事情都有两面性。未来一旦传统身份松绑,在摆脱条条框框的束缚的同时,也会面临一些新的挑战。事业编制瓦解,医生在职业发展、收入、福利、生存压力会面临哪些机遇和挑战受? 脱编 后是否会真的出现医疗版 杜拉拉 ?

事业单位编制意味着什么?

中国,公立医院医生都拥有一个耀眼的光环 事业单位编制,而编制意味着一系列福利待遇。尽管很多人抱怨公立医院体制僵化,但谁也不愿轻易离开,因为他们害怕成为无依无靠的 社会人 ,失去职位、职称、科研等机会。即便政府允许多点执业,公立医院医生依然无法挣脱 绳索 。

但是,这一系列福利待遇也更像一条条 隐形的绳索 ,将医生紧紧地捆绑在公立医院。医生作为一种专业性门槛高、投入周期很长、不容易商品化的职业,与公立医院这样的堡垒结合,形成了一种稳定的生态结构。可以做一个类比,同样是技术精英,读医科的和读计算机的高材生会有截然不同的命运。计算机毕业生可以跑到IT企业去任职,而最成功IT企业全部是民企;于是他们在整个人生和职业长河中不断的向上游走,乃至拥有股份,做到老总。相比之下,医生一旦进入公立医院,几乎就是在一个医院呆到老,和他的岗位、职位、编制、福利牢牢锁定,且随着年岁的增长越没有 解套 的可能。

事业编制瓦解会如何影响医生?

毋庸置疑,这个 条例 将直接影响到事业编群体中庞大的医务人员的切身利益。一夜之间,不仅是工资待遇,不仅是养老福利的剥离,更重要的还有身份的变化。改革涉及调整的利益如此之大,但很多医生面对即将到来的身份变化和利益调整非常淡定,甚至根本没有利益的触动感,平静地接受了今后将与企业人员一样交社保,一样面对聘任和绩效考核压力,一样能进能出。事业编制瓦解到底会如何影响医生的利益?

1、 对收入的影响

近日某医学网站做了一项 事业单位改革会如何影响你的待遇 的调查,在投票的约2000人次中,认为薪酬待遇会提高和不会变化太大的合计46%,认为会降低的占20%。这意味着大部分医生实际上是对自己的医术有很大信心的。只是当前公立医院的制度之下,让许多人不能冒尖,不敢冒尖,只能循规蹈矩。

一位公立医院医生解释说, 因为医院能创收,薪酬大部分来自经营性收入。医院规模越大,级别越高,收入可能更多。 塔尖 的医生年收入几十万元至过百万元也可能,劳动强度当然与医院规模成正比。 一位公立医院医生解释,收入构成中基本工资只占较小部分,1000-4000元不等,大头是奖金,以主治医生为例,市三甲医院平均的奖金可达6000-10000元。当然,在编人员会有较多的政策性补贴,比如住房补贴,差别可能就一两千元而已。

南方医院杨医生也证实,一线医生基本工资都不高,二三千元,奖金占大头,6000-8000元间,再加上补贴和年终奖。而奖金多少,主要看所在科室的创收能力。因此,有编、无编反倒不重要,若合同工所在科室效益好,收入可能还会高出冷门科室的在编医生一截。

医生们的底气来自这一职业本身的较强技术要求。从医30多年的彭飞教授就表示: 医务人员的特殊性在于,他们有自己的技术,相比编制,技术才是 铁饭碗 。 但他同时指,放开编制捆绑,政府也应该允许医生多点执业,可以自己开诊所,按医疗技术水平收费,对有能力的医生来说是更大的福利。

2、 对养老金的影响

与企业职工相比,事业单位人员的养老金待遇优势大,是一直受到社会诟病的问题。这次《条例》明确提出 事业单位及工作人员依法参加社会保险,工作人员依法享受社会保险待遇。 部分中老年在编医生因担忧退休后的医疗和养老问题心存顾虑,强调国家应做好衔接工作。但年轻医生,以及年资高但能力强者,对编制所附着的一系列 特权 可谓平淡许多。

进了事业单位却无编制,意味着不能享受体制内的一些福利为何愿意留下来?已经试点 合同制 多年的广州某大医院医生刘淑面对记者的提问表示,曾经也有老家医院要人,有编制的, 但广州大医院的平台与小县城肯定不一样,所以即使没编制也想去。 单位会帮交五险一金,每月个人扣缴社保400元左右,公积金医院与个人交费总额是720元。 有保障,大医院职业前景也不错,见得多,学得多。 刘淑认为,有无编制对她影响不大。

取消编制,我是120%赞成。 说起事业单位人事管理制度改革,在广州某公立医院担任血液科室主任的童兵有许多话说。自称 爱折腾 的他,曾被编制牵绊,深深体会过那种想走走不了的情境。 除非你一辈子呆在原单位,不然每走一次,都要脱层皮。

如果全国统一聘任制,大家均购买社保,像我这样的人员流动就更无障碍了。不用担心离开原单位,以后养老和退休会受影响。 童兵非常支持改革,并希望取消编制、购买社保等措施进一步落实到位。

3、 对职业发展的影响

技术一流的医生,向来希望能实行多点执业、自己开诊所。但在现有的制度下,医生一旦脱离公立医院,就可能丧失被认知和信任的价值,甚至沦为被行内歧视的对象。同时,公立医院医生又很难培养自己的忠实客户群,也不能自我宣扬,自我规划,一旦扔到市场中也可能被湮没,这也客观上阻吓了医生的自我革新。

广东省卫生计生委巡视员廖新波认为,公立医院目前僵化的人事和薪酬制度,既是医生多点执业的 绊脚石 ,也是医院管办分开的 拦路虎 ,改革必然利大于弊。给医生身份 松绑 ,有望实现优质医疗资源的自由流动,也将倒逼医院设计善待医生的管理制度。

广州某三甲医院副院长表示, 医务人员编制 松绑 之后,还要做好两个最根本的配套改革,一是要给医生执业的自由:二是要提升医务人员劳动技术的价值,实施诊疗服务市场定价。不然,还不能算真正有 自由 。

某省属三甲医院院长表示,打破终身制有很多的优点,可以让大家有紧迫感、危机感,工作态度会认真等等。从管理者的角度看是好事,但很重要的一条是,实行全员劳动合同制后怎样去考核。如果政策做得规范,那对于把医护人员由 单位人 向 社会人 过渡是个很好的起步。只有这些人变成 社会人 了,改革才能再走下一步。

都说触动利益比触动灵魂还难,改革常常是渐而不进寸步难行,但这一次的改革很平静,很多医务人员并没有产生失落感,这是因为他们看到了体制外的滋润和市场的魅力。过去很多人依赖和迷恋旧体制,其实并没有理性的利益权衡,而是出于一种惯性和惰性,担心改革后工资待遇会下降,养老金会减少。可改起来之后发现并非如此,改革失去的是稳定的铁饭碗,得到的却是与自己的付出更匹配的收入。笔者认为,如果这项措施落实到位,还将减少论资排辈,更加凸显能力,有利于打破晋升 天花板 ,也让大家伙能看到医疗体系 杜拉拉升职记 的希望。

(环球医学编辑:贾朝娟 )