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男，52岁，

【现病史】

患牛皮癣十余年，近一年加重，原来只有头部有，现在四肢均有。现症，四肢有皮损，基底暗红，表面有白色鳞屑，舌苔厚，稍白，中有裂纹，后部无苔。脉右滑而有力，左浮弦。曾服用克银丸3月余，无任何感觉。

【分析】

本病多由于血热血燥所致。具体到本患者，患病日久，伤及营血，再加素喜烟酒，更伤阴血，从四肢有皮损但不发展，基底暗红可以表明是血燥期。服克银丸无效说明是以血燥为主，血热不明显。

舌苔厚，稍白，中有裂纹，后部无苔，是因为喜饮酒，酒为湿热之物，使体内蕴湿。中有裂纹，后部苔是血虚血燥所致。

右滑而有力，脾胃有湿热，左浮弦血虚不足生风之象。

【一诊】

虽本病为血热血虚为本，但从现症来看，血虚为本，兼有风湿热之标。借用桂枝芍药知母汤

麻黄6 桂枝10 白芍30 知母10 炒白术15 甘草6

附子10 丹皮10 赤芍10 防风6 石膏30 2剂

借用本方以麻黄、桂枝、防风以散风邪，白术、甘草、附子温阳以化湿，白芍知母丹皮赤芍石膏以清热。

【二诊】

服上方二剂后，服上方后腹泻一日4--8次，苔白厚，舌边尖红，脉右有力，左关浮而有力。

见服上方腹泻后，多方考虑，以为方不对证。认为自己处方有误，患者见此，说素有腹泻，稍食凉物则泻，喝白酒则好转。从上方来看虽有温热这物，但是以清热为主，患者素有脾虚，寒凉太过，方有腹泻加重。且患者又言，有高血压。

左脉为血，右脉为气，从右脉有力，左关浮而有力赤看气盛而血虚。当为血虚风燥。

以滋阴补血熄风为治

制首乌30 当归15 红花6 生地15 天冬10 麦冬10 土茯苓30 炒白术30 白芍30 干姜6

以首乌白芍滋阴血，当归红花活轿，生地天冬麦冬清热养阴，白术干姜温中，土茯苓清热解毒利湿。

【三诊】

服上方5剂后，右脉有力，左关已不浮。皮损变暗。腹泻一日1--2次。出汗后皮损处发痒。

上方减白术。仍用干姜意在温经活血。血得温则行之意。续服5剂。

【四诊】

患者自言皮损已轻，若不仔细看，已不明显。腹泻仍有。苔白厚。脉双关有力。

原方续用。

【五诊】

余症同上，苔白厚，脉右关有力，左关浮。

问之是否近日血压不稳，答曰将卡托普利换成伲福达。导致血压不稳。

【请教】

1.从本病来看，虽有效果，但是不明显，如何处方使疗效更好？

2.腹泻如何改善？

3.外用药如何配制，请不吝赐教。

病例来源：爱爱医论坛