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【一般情况】

男性，39岁。

【主诉】

腰腹痛伴血压升高1个月。

【现病史】

患者因“腰腹痛伴血压升高1个月”入院。1个月前无明显诱因出现右下腹持续性疼痛，时轻时重，体温37.7℃，最高达38.9℃。右下腹疼痛持续3~4天后缓解，转为左腰部疼痛，亦呈持续性。患者至当地省级医院就诊，磁共振成像（MRI）提示双肾梗死，接受抗炎等对症治疗后，症状缓解。此外，患者发病后伴血压升高，最高达150/100mmHg，间断服用降压药，血压维持在140/100mmHg。患者既往无高血压史，否认高血压家族史，有吸烟史5年，20支/日，偶少量饮酒。

【体格检查】

体温正常，血压140/100mmHg。双肺呼吸音清，未闻及罗音。心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛，未触及包块。肝、脾肋下未触及，腹部未闻及血管杂音。双下肢无浮肿，双侧足背动脉搏动正常。

【辅助检查】

血常规、尿常规、心肌酶谱、肝肾功能、血沉、C反应蛋白、甲状腺功能、狼疮因子、抗心磷脂抗体等检查结果均正常。凝血酶原时间22.2s，国际标准化比值（INR）2.01，血清钾3.3mmol/L，高敏C反应蛋白5.34mg/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）4.63mmol/L，血清总胆固醇6.59mmol/L，尿微量白蛋白67.9mg/L。心电图和心脏彩超检查结果未见异常。

【初步诊断】

腰腹痛查因。

【治疗处置】

患者入院后接受外周血管造影，术中发现右肾动脉中段夹层伴中远段血栓形成，延伸至上极一级分支近端，左肾动脉近段附壁血栓形成，管腔未见明显狭窄，其他动脉未见异常。造影诊断为“右肾动脉自发性夹层伴血栓形成，左肾动脉附壁血栓形成”。

在患者右肾动脉近段病变处置入Racer6.018mm支架，术中发现右肾动脉中远段及上极分段有大量血栓影，给予尿激酶50万单位肾动脉内注射，并用Rapid5.03.0球囊扩张，仍见血栓影，置入GENESIS-PG6.0*18mm支架，造影血流通畅，无残余狭窄。

【愈后】

术后嘱患者服用华法林半年以上，INR维持在1.8~2.5。患者出院1个月后接受电话随访，诉一般情况良好，无发热、腰痛等症状，血压维持在110~130/70~90mmHg。患者至安徽医科大学附属医院复查血常规、尿常规等，均无明显异常。

病例来源：黑龙江省牡丹江市心血管病医院