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【主诉】

剑突下疼痛，伴吞咽困难2天。

【现病史】

女，58岁，前天晚上晚饭后半小时突然出现剑突下疼痛，未饮酒，未吃鱼，未吃硬的食物，呈一阵一阵的疼，同时伴有烧灼感，向后背部放射。1天后伴吞咽困难，喝水吃饭时加重，同时伴有呕血，量大约20ML，病人说是3口，血色鲜红，无咳嗽，咳痰，无咽痛及呼吸困难，无腹痛，腹泻，小便黄，大便未解。

【既往史】

否认肝炎，结核病史。10年前曾做过胆囊切除术。5年前曾犯高血压。

【个人史】

无传染区接触史，无药物过敏史。

【查体】

体温(°C): 36.7，脉搏(次/分): 86，呼吸(次/分): 23，血压(mmHg): 150/100神清，痛苦面容，查体合作。双肺呼吸音清晰未问及干湿罗音及哮鸣音，胸廓对称，双侧呼吸动度一致，气管居中，双肺叩诊清音，肝浊音界正常。墨菲氏征阴性。胸骨后，剑突下压痛，胃部叩诊鼓音。无震水声。腹软无抵抗，无压痛，无反跳痛。肠鸣音每分钟5次。麦氏征阴性。余为阴性。

【辅助检查】

无

【治疗经过】

1. 0.9%NS100ML+奥美拉唑40MG

2. 0.9%NS250ML+头孢曲松3.0

3. 5%GS250ML+西咪替丁0.8

4.口服：奥美拉唑20MG日服2次。葵花胃康灵4粒日服3次饭后。阿莫西林3粒日服3次。

【治疗经过及讨论】

治疗第一天缓解，只有晚上7点时疼了2次。第2天来剑突下不疼了转移至右季肋区疼，背还是疼。最后我想到了另外一种病，并且支持诊断依据哟。同行们诊断一下这是什么病？用什么药？

1.现让大家发表一下第一诊断是什么？

2.出血（糜烂）型胃炎？

3.原发性高血压

病例来源：基层医生网