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【现病史】

患者，男，64岁，农民；阵发性胸闷咳嗽10年，加重2周；10年前起出现阵发性胸闷，伴咳嗽咳痰， 10年来反复发作， 行肺功等辅助检查诊断COPD，每次经强心、利尿、扩血管及抗炎平喘治疗后可缓解。 2周前起无明显诱因胸闷症状加重，夜间为著，就诊于当地医院，行CAG示冠心病三支病变，建议至上级医院手术治疗，遂入我科。

【查体】

双肺呼吸音轻，双下肺可闻及少许湿啰音，心律76次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，余各系统均未见明显异常。

【血常规】

白细胞12.2×109/L，中性粒细胞百分百84.1%； 肺功能： FEV1/FVC63%，FEV1预计值71%； 胸片：双侧胸腔饱满，两肺纹理增重，双下肺为著，心影增大。

【术前处置】

完善相关检查：颈部血管超声未见明显异常；

心电图ST段抬高等；

心脏超声提示左心增大，升主动脉增宽等；

冠状动脉造影：冠心病，三支病变（重度狭窄）。

【术前用药】

爱全乐?500ug雾化吸入4次/日+呼吸功能锻炼+抗感染等综合治疗。

【术中治疗】

麻醉后术中雾化吸入爱全乐?750ug。

【术后处置】

机械通气：限制潮气量、增加吸气 流速等+异丙托溴铵500ug雾化吸入4次/日+氨溴索90mg入壶3次/日+有效的抗感染治疗+强心、利尿、扩冠等治疗。

【小结】

1、爱全乐?主要阻断中央气道M受体，在气道局部直接发挥支气管扩张效应，对心血管系统影响甚微。

2、在术前雾化吸入爱全乐?可明显降低气道峰压、呼吸功、吸气阻力和呼气阻力的升高，同时可提高动态肺顺应性，使气道对全麻诱导和维持以及导管本身所引起的气道反应性增高得到一定程度的缓解，这有利于提高全麻的安全性。

3、在术中雾化吸入爱全乐?可以增加胸肺顺应性，降低气道压力。同时观察期内发现，爱全乐?对术中全麻患者心血管系统的影响甚微。

【病例总结】

请大家就异丙托溴铵在COPD患者心脏手术围术期的使用问题做以讨论。

病例来源：丁香园