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【一般资料】

患者10年前始出现烧心、反酸和胸骨后烧灼样疼痛。症状间断发作，使用抗酸剂和抑酸剂(奥美拉唑、兰索拉唑等)有效。1个月前症状再发，近1周症状加重，疼痛向左后背部放散，持续十多分钟至数小时不等，并出现胸骨后闷胀、呕吐，进食或进水等情况可诱发。呕吐物为胃内食物，有时含有所服用的药物。再次服用奥美拉唑、雷贝拉唑等药物，效果欠佳。于2012年10月4日来本院就诊。

【查体】

心电图检查未见明显异常。

胃镜检查：进镜34 cm见齿状线(胃一食管黏膜交界线)，31 cm～34 cm可见成片状黏膜充血、水肿及糜烂，部分黏膜破损呈融合状态，39 cm处见一缩窄环(食管裂孔)，34 cm～39 cm之间可见充血的胃黏膜皱襞(疝囊)。胃底变浅。胃窦黏膜红白相问，光滑。余未见明显异常。

【诊断】

反流性食管炎(LA-C)，食管裂孔疝(滑动型)，慢性胃炎。

【治疗】

予普托平(天津武田药品有限公司生产)30 mg，bid治疗，1周时症状好转，2周后症状基本消失。后继续抑酸治疗。

【讨论】

胃食管反流病是指过多的胃、十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状的临床综合征。食管裂孔疝是指腹腔内脏器(主要是胃)通过食管裂孔进入胸腔，患者可有嗳气、呃逆、胸骨后疼痛等症状。食管裂孔疝有先天和后天两种，以后者多见。胃食管反流病和食管裂孔疝的发病机制有相似之处，故可合并存在。

本病例为中老年患者，有胸闷、疼痛向左后背部放散等症状，应排除缺血性心脏病的可能。本例心电图检查正常，并经内镜检测确诊为反流性食管炎合并食管裂孔疝。应用抑酸剂普托平效果良好，故诊断成立。

胃食管反流病和食管裂孔疝的内科治疗，主要是防止胃食管反流、促进食管排空及减低胃酸分泌，从而减轻症状。一般病例在调整饮食和生活习惯的基础上，配合抗酸剂、抑酸剂和胃肠动力激动剂治疗可收到较好的效果。

本病例患者在进食或进水后诱发呕吐，可能影响了药物的溶解和吸收，故先前用普通剂型的抑酸剂疗效欠佳。普托平是新剂型的兰索拉唑，在口腔内30 S左右即可自行快速崩解，药物颗粒细小，约0.3 mm，用少量水或不用水即可服用，减少了对患者的刺激，呕吐减轻，药物可较好地吸收。bid的剂量可保证足量的治疗所需血药浓度，故获得良好的治疗效果。

病例来源：临床消化病杂志