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高血压病病一例

发布时间:2014-05-14 20:23 类别:内科病例 标签:反流性食管炎 来源:网络


【一般资料】

患者,男性,60岁。

【主诉】

心前区疼痛一周,加重二天

【现病史】

一周前开始在骑车上坡时感心前区痛,并向左肩放射,经休息可缓解,二天来走路快时亦有类似情况发作,每次持续3-5分钟,含硝酸甘油迅速缓解,为诊治来诊,发病以来进食好,二便正常,睡眠可,体重无明显变化。

【既往病史】

有高血压病史5年,血压150-180/90-100mmHg,无冠心病史,无药物过敏史,吸烟十几年,1包/天,其父有高血压病史。

查体:T36.5℃,P84次/分,R18次/分,Bp180/100mmHg,一般情况好,无皮疹,浅表淋巴结未触及,巩膜不黄,心界不大,心率84次/分,律齐,无杂音,肺叩清,无罗音,腹平软,肝脾未触及,下肢不肿。

该患者的初步诊断及诊断依据是?应与哪些疾病鉴别?需作哪些进一步检查?治疗原则?

【诊断及诊断依据】

(一)诊断

1.冠心病:不稳定性心绞痛(初发劳力型)

心界不大窦性心律心功能Ⅰ级

2.高血压病Ⅲ期(3级,极高危险组)

(二)诊断依据

1.冠心病:典型心绞痛发作,既往无心绞痛史,在一个月内新出现的由体力活动所诱发的心绞痛,休息和用药后能缓解查体:心界不大,心律齐,无心力衰竭表现

2.高血压病Ⅲ期(3级,极高危险组)血压达到3级,高血压标准(收缩压≥180mmHg)而未发现其他引起高血压的原因,有心绞痛

【鉴别诊断】

1.急性心肌梗死

2.反流性食管炎

3.心肌炎、心包炎

4.夹层动脉瘤

进一步检查

1.心绞痛时描记心电图或作Holter

2.病情稳定后,病程大于1个月可作核素运动心肌显像

3.化验血脂、血糖、肾功能、心肌酶谱

4.眼底检查,超声心动图,必要时冠状动脉造影

【治疗原则】

1.休息,心电监护

2.药物治疗:硝酸甘油、消心痛、抗血小板聚集药

3.疼痛仍犯时行抗凝治疗,必要时PTCA治疗

病例来源:网络