读医学网

【病史临床】女,50岁，四肢小关节肿痛，活动障碍，伴晨僵>2小时。平时有低热，血沉加快。

【影像表现】 双手、足指（趾）、掌（跖）和腕（跗）关节软组织肿胀；各骨骨质疏松，各骨关节面模糊、不整，见斑点状及小囊状低密度骨质破坏区；部分关节间隙消失；小关节呈半脱位状。

【诊断】类风湿性关节炎（病理确诊）。镜下见关节软骨细胞周围有较大片溶解，部分骨小梁间可见结节形成，结节边缘为纤维结缔组织形成的类似包膜样结构，中心为较多的组织细胞。

【鉴别诊断】 1．痛风性关节炎 2．牛皮癣性关节炎

【讨论】 类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是以多发性、非特异性慢性滑膜炎症为主要表现的全身性疾病，以对称性侵犯手足小关节为特征。

影像诊断要点：X线表现为：①关节软组织肿胀；② 关节间隙变窄、关节面边缘骨侵蚀；③ 骨性关节面下骨质小囊状破坏；④ 骨质疏松；⑤ 关节畸形和关节强直。骨侵蚀开始于关节软骨的边缘，即边缘性侵蚀，为RA早期重要征象。MRI显示较敏感，在侵蚀灶出现之前，即可出现炎性滑膜的强化。平扫加增强扫描，显示关节骨质侵蚀，主要能显示充填在侵蚀灶内的血管翳，表现为长T1、长T2信号，有明显强化与关节内血管翳相延续。

与牛皮癣性关节炎鉴别：多有皮肤牛皮癣病病史，好发于手足的远端指（趾）间关节。以病变不对称和指（趾）骨的肌腱、韧带附状部骨质增生为特征。与痛风性关节炎鉴别：呈间歇性发作，半数以上先侵犯第1跖趾关节。早期关节间隙不变窄，发作高峰期高血尿酸为特点，晚期形成痛风结节。

病例来源：影像园