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患者为中年女性，58岁

【简要病史】 半年前发现蛋白尿，4个月前行肾活检，病理提示：系膜增殖性肾炎伴新月体形成。应该查过抗核抗体及ANCA等无异常。给予足量激素治疗。入院时甲泼尼龙 24mg/d.10天前开始胸闷气急，活动后加剧，夜间可平卧，武端坐呼吸，无明显咳嗽咳痰，无胸痛心悸。入院前2天出现发热，体温最高38.5度，入院时指脉氧 最低仅为68%,给予"MP/洛赛克/替卡西林克拉维酸钾"等治疗，并气管插管呼吸机辅助呼吸，查体无明显浮肿，两肺闻及湿罗音，查血气：PH 7.44,PO2 52mmHg,PCO2 39mmHg,BE 3.0mmol/L,入院时血压 92/63mmHg,插管后血气：PO2 103mmHg,PCO2 39mmHg, PH 7.41,肾功能正常，血压升至120/70mmHg左右，血象 WBC 1万2,N96.6%,HGB 及 PLT正常 .期间曾一度脱机，但是鼻导管及面罩吸氧，无创呼吸机都无法维持脉氧，再次给予气管插管。查过血ALB32g/L, 尿PRO +.气管插管后吸出大量黄痰 ,仍有发热，抗感染为 威凡（后改为伏立康唑）+复达欣+拜复乐+达菲。治疗1周，肺部病变无好转。

【既往史】高血压10余年，服"代文、络活喜",血压控制满意，1个月前血糖升高，服"拜糖平、孚来迪"FBG控制可，餐后差一些。

1 患者肺部病变为那般？

2 进一步的检查 治疗方案

肾活检病理：

共10个小球，其中1个小球全球硬化，1个小球可见节段性细胞性新月体形成。其余小球体积稍大，细胞数约80-100个/小球，系膜细胞2-3个/系膜区，系膜基质轻度增生。毛细血管袢开放可，基底膜不厚。部分小球轻微球囊粘连。Masson染色阴性。

小管间质轻度病变，小管结构欠清，部分小管轻度肿胀变性，未见明显小管坏死，可见局灶性（5%）肾小管萎缩，少数小管扩张，可见蛋白管型；间质区可见局灶性（5%）纤维化和炎细胞浸润。

小动脉壁增厚，内膜增生，动脉壁可见透明样变性，血管腔内未见血栓形成，管壁未见明显炎细胞浸润。

免疫病理

全片见2个小球。

肾小球：C3沿系膜区和毛细血管袢弥漫性颗粒状沉积，荧光强度（+++）；IgG和IgA沿系膜区和毛细血管袢弥漫性颗粒状沉积，荧光强度（+）；IgM和C4沿系膜区和毛细血管袢弥漫性颗粒状沉积，荧光强度（±）；C1q阴性。

小管间质：IgA、C3、IgM、IgG、C4和C1q阴性。

小血管：IgA、C3、IgM、IgG、C4和C1q阴性。

病例来源：丁香园