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【一般资料】77岁女性【主诉】发热、意识状态改变、颈部僵硬。【既往史】是个烟鬼，有高血压和血脂异常，3天前有右侧背部疼痛。【辅助检查】头部CT和胸片均正常，腰椎穿刺和血培养显示肺炎球菌性脑膜炎和菌血症。【治疗】开始头孢曲松治疗（2g，每日2次），患者病情迅速好转，发热解决了，炎症标志物也大量减少了（白细胞计数从19·7/ml下降到14·9/ml，C反应蛋白由225mg/L下降到108mg/L）。然而，病人入院后12天，临床和生化改善不到一周，她的背痛情况出现恶化，炎症标志物反弹（白细胞计数19·8/ml，C-反应蛋白为171mg/L）。腰椎CT没有发现感染，但有腹主动脉增大，有动脉瘤周围炎症的迹象。CT血管造影检查证实了腹主动脉瘤的存在，并有即将破裂的迹象。真菌性动脉瘤和微生物血管炎是罕见的，通常发生在有潜在动脉粥样硬化血管疾病的患者中，是菌血症播种异常主动脉表面的后果。临床表现往往是亚急性的，诊断往往延迟或作不出诊断，直到死亡后。尽管肺炎链球菌是菌血症的常见原因，却很少引起血管播种。肺炎球菌主动脉炎应排除有典型腹主动脉瘤症状、高危心血管疾病的脓毒症患者。病人及时进行了同种主动脉-主动脉瓣置换术。术后患者恢复可，没有任何并发症。然而，1个月后的CT血管造影显示，疾病似乎又开始进展了。但病人拒绝任何手术。从那时起，对患者进行严格的临床和放射学随访检查，不够没有发现并且进一步恶化的证据。经过近12个月，她仍然活着，临床情况也较好。

病例来源：MedSci