读医学网

【一般资料】患者女，83岁，【主诉】因复视被收入院。【现病史】该患者最初被诊断为翼腭窝细胞周期蛋白D3阳性的套细胞淋巴瘤（MCL；实验室检测CD5、CD20和SOX11阳性，cyclinD1、cyclinD2阴性，以及37%Ki-67指数），并对放疗产生了很好的响应。1年后，患者发生了翼腭窝复发，并出现了骨病变包括右股骨（图A）以及因血钙过高引起的困倦。【辅助检查】实验室检查显示：白蛋白，2.1g/dL；钙，11.6mg/dL；甲状旁腺激素，5pg/ml；甲状旁腺激素相关蛋白（PTHrP），3.9pmol/L（正常，<1.1pmol/L）。免疫组型与最初诊断时一致，但Ki-67指数增加至93%。淋巴瘤细胞中可见PTHrP表达（图B，苏木精和曙红；图C，细胞周期蛋白D3免疫组化染色；图D，PTHrP免疫组化染色）。【问题】该患者复发后最有可能的诊断是什么？【初步诊断】组织学检查结果提示转化为细胞周期蛋白D3阳性的母细胞型MCL（MCL-BV），免疫组型与最初诊断时一致，但Ki-67指数增加至93%。淋巴瘤细胞中可见PTHrP表达（图B，苏木精和曙红；图C，细胞周期蛋白D3免疫组化染色；图D，PTHrP免疫组化染色）。

病例来源：医脉通