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【一般资料】

患者58岁女性，苗族，农民。

【主诉】

“反复上腹痛1年余，再发1周”入院。既往有“慢性支气管炎、头昏、头痛”史。

【现病史】

入院前3天有“发热、全身不适、软困乏力”史，否认有类似病史接触史。

【体格检查】

神清，咽无充血，淋巴结不大，皮肤粘膜无出血点，颈软，两肺呼吸音稍粗，心律尚齐，无杂音，腹平坦，腹肌软，未及包块，上腹压痛，无反跳痛，肝脾未及，肝脾及双肾区无叩击痛，肠鸣音存在。NS（-）。约3-4日排便1次，进食少。

【辅助检查】

1、腹痛查因-慢性胃炎？2、慢性支气管炎急性发作？予制酸、抗感染（左克）、清热解毒等治疗查血常规示N75%，L19%，余未见明显异常。

血沉96mm/h，超敏C反应蛋白123ng/L。尿分析、粪常规、粪镜检虫卵、肝肾功能、凝血功能、电解质、胸片、腹立位片、腹部彩超、心电图等未见明显异常。胃镜示慢性胃炎，胸部CT示支气管炎样变。颈椎片示颈椎退行变。头颅CT未见异常。经治疗后患者腹痛症状有减轻，但反复发热，最高达38.6摄氏度，均为午后发热，予退热处理或不予处理体温均渐下降正常或处于低热状态。查结核抗体阴性，类风湿因子、抗O、ANA、肥达氏反应均未见异常。复查血常规未见明显异常。改为阿奇抗感染治疗，发热同前。

【请教】

患者目前发热同前，无咳嗽、咳痰、腹泻、便秘、关节痛等，发热原因待查，拟行痰真菌培养、粪找抗酸杆菌、肠镜检查，目前仍反复发热，不知下一步及治疗方案如何，希望大家给点意见.

病例来源：原创