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低钠血症导致的横纹肌溶解症、急性肾损伤1例

发布时间:2017-02-28 09:24 类别:内科病例 标签:低钠血症 来源:医脉通

【一般资料】患者男,50岁【主诉】因乏力、疼痛、严重低钠血症入住当地医院。【既往史】慢性精神分裂症(服用帕潘立酮),酗酒史(约6个月),酒精性胰腺炎。1mmol/L。【现病史】既往6个月内,因精神性多饮导致低钠血症5次入住急诊科,限制液体后成功控制。5周前测量的血钠水平为131mmol/L。低渗性(234mmol/kg)低钠血症(104mmol/L)合并AKI(血清尿素15mmol/L和血肌酐487mmol/L—2个月前基线水平为67mmol/L。患者自述褐色尿5-10mL/h。尿钠23mmol/L,尿钾为46mmol/L,尿渗透压224mmol/kg。精神状态良(可自行吃饭),无癫痫发作或癫痫样活动史。检查时未见神经系统病变。全科医生建议给予60mL大剂量高渗(3%)盐水,同时转诊至我院进一步检查治疗。【体格检查】精神状态和血清钠无变化;进展至肾功能障碍无尿期,血肌酐升至617mmol/L,而肌酸激酶水平显著升高至564,015U/L。【辅助检查】自身免疫检查,娱乐药物检查,代谢检查,蛇毒检测和横纹肌溶解基因组检查正常。无创伤,神经安定药恶性综合征或血清素综合征临床表现。无多发性肌炎导致的局灶性肌肉疼痛。C反应蛋白轻度升高(86mg/L),白细胞计数正常,无发热。超声检查未见弥漫性肌水肿或坏死。尿液显微镜检查:白细胞<10个/高倍视野(HPF),红细胞>100个/HPF(红细胞形态正常),少量颗粒状管型。甲状腺功能检测正常,血清皮质醇正常。低渗性低钠血症,血糖,血脂和血清蛋白质正常。【治疗】给予连续性静脉-静脉血液滤过(CVVHF)以控制血钠水平。因智力障碍,给予气管插管和机械通气。入院第5天,患者生化指标大部分正常(图1,图A-G),改为连续性静脉静脉血液透析滤过(CVVHDF),进入少尿期(5-30mL/h)。第11天拔管,肾功能改善,改为间歇性血液透析,第21天转入普通病房。

病例来源:医脉通