发布时间:2014-05-14 20:29 类别:内科病例 标签:门静脉高压 来源:胃肠病学和
【一般资料】
男,48岁,重庆人,
【主诉】
因"纳差2个月,左上腹痛5天"于2011年11月6日入院。
【现病史】
患者于2011年9月出现纳差,腹部饱胀不适,无厌油,无腹痛,无双下肢水肿,未解黑便,无发热。未重视。5天前感左上腹持续性胀痛,阵发性加剧,伴大汗淋漓,纳差较前明显,于2011年11月5日来我院就诊。
【既往史】
有乙肝小三阳病史十余年;1997年因外伤行胰腺手术;否认冠心病、高血压,糖尿病病史,否认结核病史。
【体格检查】
神志清楚,全身皮肤无黄染及出血点,未见明最肝掌、蜘蛛痣,浅表淋巴结未触及肿大。胸廓对称,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心界不大,心率71次/min.心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部稍膨隆。左中上腹饱满,无浅表静脉曲张,腹软,全腹无压痛及反跳痛,肝肋下未触及,脾肋下约16 cm,边缘钝,有触痛,Murphy征阴性,肝肾区无叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常,双下肢无水肿。
【辅助检查】
血常规示WBC:10.3l×109/L,Hb:113 g/L,PLT:198 x 109/L,N%:85.5%,网织红细胞正常,未见明显异常白细胞及红细胞;尿常规、大便常规正常,OB阴性。电解质、肾功能、凝血功能、血脂正常,肿瘤四项正常,肝纤四项示PC-Ⅲ:195.65 ng/mL;乙肝DNA定量示<500 IU/mL;肝脏寄生虫全套正常。
查腹部彩超示:门脉内径增宽为16 mm,脾大,脾静脉内径11 mm,下腔静脉管腔未见异常;双肾小结石。
血常规WBC:12.76×109/L、Hb:115 g/L、PLT:233×109/L、N%:86.1%;肝功能:转氨酶及蛋白均正常,予抗感染治疗症状好转,为进一步诊治入院。
上腹部增强CT示:脾大,局部脾梗死改变;门静脉扩张。肝脏未见明显异常;胃镜示:胃底静脉曲张,浅表性胃炎。
【初步诊断】
左侧门静脉高压症并脾梗死
【讨论】
左侧门静脉高压症亦称局限性或区域性门静脉高压症,由多种病因引起的单纯性脾静脉受压、阻塞,致门脉脾胃区和脾内压力增高并超过正常,而肝脏和门脉主干无异常者,为一种少见的肝外型门静脉高压症。胰源性为最常见病因。
脾静脉位于胰腺后上缘,自脾门、胰尾部行向胰腺颈部,并收集胰腺静脉,汇集肠系膜下静脉后入门静脉。胰腺或腹膜后疾病,易致胰周组织炎性水肿、纤维组织增生,从而引起脾静脉痉挛、受压、狭窄,内膜损伤,血流淤滞和血栓形成。致脾静脉阻塞及左侧门静脉高压症的发生。
门静脉高压症是肝硬化常见并发症,加之该患者乙肝小三阳更容易忽视少见的局限性门静脉高压症。考虑患者13年前有胰腺损伤及手术史,胃铙检查示胃底静脉曲张,B超示肝脏正常,脾肿大,血生化肝功能正常,乙肝DNA定量示<500 IU/mL,结合手术所见肝脏质地大小正常,脾脏于膈面、胰腺及侧腹壁有粘连;同时。患者术后2周复查B超门脉内径正常,据此本症诊断成立。该患者术前门脉增宽考虑为巨脾内大量血流增加进入门脉所致,而不是肝脏疾病引起的压力增加,所以当切脾断流后门脉自然恢复正常。患者的脾梗死考虑为患者巨脾血流缓慢引起的淤血性梗死,术后病理也得到证实。
左侧门静脉高压症起病慢,表现不典型,常以上消化道出血为首发症状,该患者以脾大、脾梗死并脾周围炎为就诊症状少见。左侧门静脉高压症是可治愈疾病。与常见的肝炎肝硬化左侧门静脉高压截然不同。故临床医师在临床诊疗过稃中需注意避免先入为主,应细致分析以防误诊漏诊。本例左侧门静脉高压症患者就诊及时,尚未出现上消化道出血,经过手术治疔,取得了较满意效果。
病例来源:胃肠病学和
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