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【一般资料】

72岁男性，W=62Kg,

【现病史】

肺癌，做右全肺切除，术前检查肺功是重度阻塞性通气功能障碍，血气检查轻度低氧，氧分压70mmHg,

【既往史】

有高血压病史数年，规律口服硝苯地平，血压控制良好。余检查正常。

【手术过程】

入室有创血压140/80mmHg,心率75bpm,常规诱导，手术开始，术中游离过程中出血约有500ml左右，手术医生想要输血，我一般不那么较真，他们想输就输点吧，取了2.0U RBC,200浆，手术时间不长，约有一个半小时，期间生命体征一直很平稳，心率在70~80bpm,血压在120/70mmHg左右，红细胞输注完毕时冲水准备关胸，血浆输注过程中肋骨已经关好在缝第一层肌肉，这时血压突然开始下降，逐渐下降到90/50mmHg,一开始以为是动脉套件堵了，用肝素水冲洗后血压没变化，这时心率无变化，给予苯肾100ug没反应，血压持续下降，又给予麻黄碱10mg,血压还在往下掉，最低到了50/30mmHg,心率倒是升上去了，到了110bpm左右，后直接一支多巴胺稀释到20ml静推，还是没反应，胸引管引流量几乎没有，但还是不放心，让术者拆线查看，止血很干净，无出血，不多想，副肾一支稀释到100ml盐水里，分次静推，终于，血压开始有点反应了，待到一支副肾推完后，血压升到了100/50mmHg左右（期间钙剂，激素其他治疗不表），看时间已经过去将近20分钟，因为期间有很多人参与抢救，大家都在推测是什么原因引起的低血压，期间考虑过心衰，但是患者心功能良好，因为是全肺切除一直有意在控制入量，至血压开始低时算上血才输了1500ml液体，出血500ml,尿量200ml,手术时间2h,都觉得应该不是心衰。最后实在想不出其他原因，只能算到过敏性休克上了，但是患者的症状太不典型了，除了血压低以外没有任何的表现（皮肤黏膜，尿，气道压，甚至连心率都没有变化），只有一个低血压的表现。

【问题请教】

因为工作时间也比较短，才2年，遇见的比较少，不知道各位老师觉得血压低是啥原因，遇见过这种情况没有，处理上有没有不当的地方，谢谢各位老师指正！！

病例来源：丁香园