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【一般资料】

某女，92岁，

【主诉】

因"摔倒致右髋部肿痛活动受限1小时"入院，无昏迷史。

【既往史】

既往有脑动脉硬化，高血压病史。

【入院查体】

T37℃，P 84bpm R20bpm Bp120/70mmHg,心肺听诊未见明显异常。X线：右侧股骨颈骨折。心电图：窦性心律，ST段改变。心脏彩超：1.主动脉瓣退行性改变并轻度反流2.二尖瓣三尖瓣轻度返流3.E/A倒置。

【辅助检查】

实验室检查：血常规wbc11.0×109/L HGB92g/L HCT 27.7%血气 PH7.464 ,pco27.7mmHg,PO279.8mmHg,HCO3act19.3,HCO3std21.5,BE-3.5mmol/L,TCO220.1mmol/L。肾功能+心功能+电解质UA704umol/L,CR208umol/L,UREA13.34mmol/L,CYSC3.99mg/L.

【术前诊断】

1.右侧股骨颈骨折2.头皮挫裂伤3.原发性高血压。术前已有心内科胸科内分泌科会诊。

【手术过程】

9天后，拟在腰硬联合麻醉下行"右侧股骨颈骨折人工股骨头置换术",麻醉经过：8:40入室，BP110/70mmHg,HR 82bpm 吸氧SPO2 98%,9:35 局麻下行右侧锁骨下静脉穿刺置管，左侧桡动脉穿刺置管有创测压。侧卧位椎管内穿刺顺利，见脑脊液注入0.5%布比卡因1.3ml,硬膜外置管顺利，测麻醉平面T11以下，随后变平卧位，消毒铺巾，10:15突然躁动不安，随后见心电监护仪心电图为一直线，意识丧失，心音消失，立刻行胸外按压，肾上腺素1mg iv,约1min后心跳恢复，同时气管内插管辅助呼吸，之后血压心率不稳定，给地塞米松10mg，阿托品0.5mg iv,异丙肾上腺素2支加NS100ml，多巴胺4支+阿拉明2支加NS500静滴，暂停手术。11:15患者清醒，呼吸平稳，不耐管予以拔除。12:00转心内科病房。术中补液1500ml,尿量500ml..插管后共用芬太尼0.1mg(25ug-25ug-50ug)

抢救时是以麻醉科为主，骨科主任在现场，ICU主任室后来的，因为我们想送他们科。

【问题讨论】

请各位战友讨论并分析以下问题：

1.92岁高龄合并高血压病人如何术前评估其风险？

2.92岁高龄合并高血压病人，选择腰硬联合麻醉（腰麻为主）合理吗？

3.腰麻后发生心跳骤停的原因是什么？

4.心肺复苏过程中有何不足？

5.你认为还有继续手术的必要吗？

6.参与抢救人员：麻醉科副主任医师（非主任），ICU主任，骨科主任，你认为应该有谁主导？

病例来源：丁香园