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【一般情况】

男性，38岁

【主诉】

反复心悸发作20年，再发2天

【现病史】

患者20年来，初心悸发作持续数分钟左右，能自行停止。近半年来发作呈频繁趋势，当地考虑"心肌病、室性心动过速","利多卡因"等药物效果不明显，电复律方转为窦性心律。

曾有一次当地电复律未成功，心动过速持续20天，因心悸胸闷，无胸痛出汗，无头晕黑曚，到北京某著名医院急诊，"利多卡因"等药物效果不明显，电复律后恢复窦性心律。

【体格检查】

床边心超所见为：左心扩大，右心房室内径正常高限。房室间隔连续连续完整。左室前壁、室间隔及心尖各段室壁变薄，运动消失，心尖圆隆，向外膨出，左室下后壁运动幅度轻度减低。二尖瓣关闭欠佳，余瓣膜形态、结构、启闭运动未见明显改变。大动脉关系、内径正常。心包腔未见异常。二尖瓣探及少量返流。左心室舒张末前后径80mm,EF20%.超声印象：阶段性室壁运动异常，左心功能减低，二尖瓣少量返流。

【初步诊断】

心肌受累疾患，心脏扩大，心律失常，室性心动过速，心功能Ⅲ级（NYHA分级）。

【用药处方】

给予治疗：速尿片20mgqd,补达秀1.0tid,欣康片20mgbid,倍他乐克片12.5mgbid,胺碘酮片200mgqd,辛伐他汀片10mgqd,螺内酯片20mgqd.

患者对生活失去信心，单身旅行。2天前至本地心悸发作2次，第一次持续6小时，第二次持续15小时，均用电复律方转为窦性心律。后收住入院。BP93-60mmHg,心率56次/分，律齐，未及明显心脏杂音，心界扩大，两肺未及罗音，双下肢无浮肿。三大常规、生化全套、CRP、血凝全套、甲状腺功能大致正常，BNP320pg/L.急诊室正常时心电图窦性心动过缓、室内传导阻滞。心悸发作时心电图为非阵发性室性心动过速。入院后无心悸发作，24小时心电图可见数次多源性室性早搏。

【辅助检查】

如图

病例来源：丁香园