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连续静-静脉血液滤过治疗难治性心力衰竭一例

发布时间:2014-05-14 20:28 类别:内科病例 标签:心力衰竭 来源:呼吸科


【一般资料】

患者男,81岁,

【主诉】

因"咳嗽、咳痰1周余"入院。

【既往史】

既往患高血压病50余年, 脑血栓5年。

【入院查体】

T 37.3℃, P 94次/分, R 20次/分, Bp 25/13Kpa, 神清,口唇无紫绀; 颈静脉无怒张; 双肺呼吸音粗, 可闻散在干罗音,右中上肺可闻湿罗音; 心界向左扩大, 心率94次/分, 律齐, 心音尚有力,未闻病理性杂音;腹软,无压痛,肝脾未触及;双下肢轻度水肿。胸片:右肺中野可见大片高密度影, 右肋膈角消失, 心影向左下扩大。

【初步诊断】

入院后诊为右侧肺炎、高血压病III期,

【处理过程】

予抗炎、舒张支气管、降血压治疗,症状无减轻,并于入院第3天出现憋气、水肿加重。血气:PH 7.377, Pco2 52.7mmHg, Po256.1mmHg, HCO3-30.3mmol/L.于入院第6天不能平卧,全身高度水肿, 尿量减少, 出现低钠、低氯血症。予西地兰、氨吡酮强心、速尿利尿, 硝普钠扩血管, 效果不佳。喘息、憋气及水肿日渐加重, 并出现颈静脉怒张, 双肺底可闻湿罗音,心率104次/分,肝肋下8cm, 肝颈静脉回流征(+), 全身高度水肿,局部皮肤出现水泡,尿素氮增高, 血肌酐升高。复查胸片示肺炎有所吸收, 间质性肺水肿, 右侧胸腔积液及叶间积液。考虑为高血压性心脏病, 全心功能衰竭。为减轻心脏负荷于入院第12天应用宁波血液净化设备厂生产的BP-21型自弹式血泵行连续静-静脉血液滤过(CVVH), 历时6小时滤出液体11000ml, 患者水肿减轻, 心率下降至80-90次/分之间, 可高枕卧位,复查血气PH 7.375mmHg, Pco2 39.5mmHg, Po272.6mmHg, HCO3-23.4mmol/L.隔日再行连续静-静脉血液滤过, 历时5小时, 滤出液体9000ml,患者全身水肿消退, 肝脏缩小, 颈静脉怒张消失, 喘息明显减轻,可平卧。电解质Na+、Cl-恢复正常, 但尿素氮、肌酐仍高, 而后逐渐下降, 至基本恢复正常,病情好转出院。血滤过程中,血压维持在22-24/10-12Kpa之间。

【讨论】

心力衰竭是临床常见的综合征,其发病率高,死亡率高。该患者经常规治疗效果不佳,病情进展迅速,属难治性心力衰竭。采用BP-21型血泵行连续静-静脉血液滤过,在血滤过程中仅补充少量高渗盐水及白蛋白以维持渗透压,从而使体内水分得到有效清除,迅速减轻心脏前负荷,改善心衰症状。同时,虽有大量液体被滤出,但循环稳定,电解质紊乱未加重,避免了应用利尿剂所致的电解质紊乱。此外,其减轻水肿的速度亦是任何利尿剂均不能达到的。本例连续静-静脉血液滤过的应用有效地阻断了疾病的进展,缩短了治疗的时程,为疾病的进一步治疗争取了时间。由此可见,对于体循环淤血严重的心力衰竭,实行连续静-静脉血液滤过不失为一种高效、迅速、安全的治疗手段。

病例来源:呼吸科