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【一般情况】

患者：男，22岁，学生　

【主诉】

入夏来，肝区隐痛，这几日小便发黄，食欲不振，多有乏力，面色较黄，眼睛红而干涩（此症状有一两年）。

【现病史】

在正规肝病治疗医院做了各种检查，检查结果如下：

简称 结果 参考值

HBV_DNA乙型肝炎病毒核酸测定＜1.000E+03 ＜1.000E+03

两对半检测

乙肝表面抗原 阴性

乙肝表面抗体 阳性

乙肝E抗原 阴性

乙肝E抗体 阴性

乙肝核心抗体 阴性

癌胚抗原 0.57ng/ml 135.12 0.11 ＜5ng/ml

甲胎蛋白 0.56ng/ml 381.09 0.03 ＜20ng/ml

血液常规检查

项目名称 结果浓度 结果描述 参考范围

丙谷转氨酶 42 ↑ ＜=40

谷草转氨酶 18 正常 ＜=40

谷草/谷丙 0.4 ↓ 0.8-1.5

碱性磷酸酶 84.1 正常 53-128

γ-丙氨酰转移酶 19.7 正常 11-61

乳酸脱氢酶 131.4 正常 115-220

总胆红素 18.1 正常 5.1-19.0

直接胆红素 6.8 ↑ ＜=5.1

间接胆红素 11.3 ↑ ＜=10.3

总蛋白 70.5 正常 60-80

白蛋白 44.9 正常 38-51

球蛋白 25.6 正常 20-35

白球比 1.8 正常 1.1-2.5

葡萄糖 3.89 正常 3.33-6.11

甘油三酯 0.8 正常 ＜=2.3

总胆固醇 3.53 正常 ＜=5.6

彩超结果如下：

1.小型胆囊息肉（主治医师判定为长期不进食早餐已发，暂不作处理）

2.肝脾未见异常

主治医师诊断为肝损伤，患者未服用化学药剂，肝部无重力损害，原因难以查明。开具甘草酸二铵肠溶胶囊（天晴甘平，正大天晴）和促肝细胞生长素肠溶胶囊（富锦，杭州华津药业），每日三次，每次各两粒。

【过敏史】

无．

【既往史】

三岁之前得过黄疸，肝功不强。过去偶尔有肝区隐痛现象，不明显，其他再没有患过肝病。近期才有。

【生育史】

无

【查体】

心电图、放射、心脏彩超一切显示正常。其他常规检查暂无。

【讨论】

服用药物效果不明显，各位医生、医友和医学爱好者，对于此病例有什么新的见解和好的治疗方案，以及今后该如何保养，请大家不吝赐教，谢谢。

病例来源：原创