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2014年ACS前列腺癌幸存者护理指南

发布时间:2014-06-22 21:11 类别:肿瘤疾病 标签:幸存者 治疗 前列腺癌 直肠 结直肠癌 骨质疏松症 来源:丁香园

据估计,美国约有280万前列腺癌幸存者,而且这一数字还在不断增加。前列腺癌是美国男性人群中继皮肤癌之后的最常见的癌症,长期带瘤生存也很普遍。然而,在诊断和治疗后相当长的一段时间内,幸存者继续需要持续随访,以对治疗引起的副作用进行管理,检测癌症是否复发,并对其他健康并发症进行治疗。

资源:

  • 幸存者护理计划
  • 前列腺癌患者带瘤生存
  • 癌症治疗中和治疗后的营养和体力活动
  • 在线社区和支持

为了帮助初级保健医生和前列腺癌幸存者,优化前列腺癌幸存者的长期护理,美国癌症协会发布了首版前列腺癌护理指南,发表于2014年6月10日的CA: A Cancer Journal for Clinicians杂志。这一新指南提供了详细的建议,涉及以下方面:营养和体力活动,癌症检测,治疗管理引起的副作用,以及初级保健医生和专家之间的沟通交流。

健康行为

新版前列腺癌生存指南建议,初级保健医生应对前列腺癌幸存者的生活习惯给出调整建议。越来越多的研究表明,健康饮食,保持积极的生活方式可以降低前列腺癌诊断后的复发机率。健康行为包括:

  • 通过限制摄入高热量的食物和饮料以达到并保持健康的体重,多做运动。
  • 在得到医生许可的前提下,无论目前的体重如何,每周的体育活动量应至少保持150分钟以上。
  • 日常饮食应富含蔬菜、水果、谷物和低饱和脂肪酸,并摄入足够的钙和维生素D。营养不良的男性应咨询医生或要求转诊接受注册营养师的治疗。
  • 限制饮酒,每天不超过2杯。
  • 避免吸烟。

定期检查复发

根据治疗方案的不同,幸存者必须定期随访检查前列腺癌是否复发或恶化,并且也必须遵循指南检查是否有其他新发癌症。曾接受放射治疗的患者患膀胱癌或结肠癌的风险可能略高,且需接受不同于一般风险人群的筛查方案。

大多数癌症幸存者在前5年应该每6到12个月测定血清前列腺特异性抗原(PSA)水平,而后每年复查。PSA水平升高或者上升的幸存者,应该转向专科随访。另外,直肠指诊应该每年进行一次。患者应及时向医生报告任何新出现的症状,包括血尿、直肠出血或疼痛。

治疗引起的副作用

前列腺癌的手术、化疗、放疗和激素治疗可能引起泌尿系统、肠和性功能方面的副作用。此外,激素治疗可引起贫血、潮热,增加心脏疾病和骨折的风险。向医生咨询相关副作用有重要意义,医生可及时做出评估,并进行可能的治疗。

对于癌症患者而言,焦虑和抑郁在所难免。悲伤或痛苦等情绪变化也应向医生咨询,医生可以评估患者是否有临床抑郁症的症状。临床抑郁症会使患者生活质量下降,且不利于健康。有许多方法可用来治疗抑郁症,包括药物,咨询,或两者结合。

该指南还涉及到二次原发癌的筛查和评估,前列腺癌的管理和治疗对身体和心理造成的影响,包括贫血、心血管和代谢的影响、抑郁和焦虑、骨质疏松症、性功能障碍和性亲密关系、排尿功能障碍和血管舒缩症状。此外,该指南还对肥胖,缺乏体力活动,营养和戒烟等情况做出了相应的推荐。

表1 前列腺癌治疗引起的常见长期和迟发性反应

治疗类型

长期反应

长期反应

手术

(根治性前列腺切除:开放、腹腔镜、机器人辅助切除)

排尿功能异常

尿失禁(压力性);排尿症状(尿急、尿频、夜尿症、尿滴沥);尿道狭窄(瘢痕)

性功能异常

ED;射精不足;性高潮改变(无勃起、与失禁相关);阴茎短缩

疾病进展

 

放疗

(外照射或近距离照射)

 

排尿功能异常

尿失禁;排尿症状(尿急、尿频、夜尿症、尿滴沥);血尿;尿道狭窄(瘢痕)

性功能异常

进行性ED;精量减少

肠功能异常

排便急迫、频繁、失禁;血便;直肠炎症、疼痛

 

排尿功能异常

尿道狭窄(瘢痕);由于小血管改变致血尿

性功能异常

ED可在治疗后6-36个月后迟发出现

肠功能异常

由于直肠前壁粘膜小血管改变或变薄而致直肠出血

疾病进展

激素治疗

(雄激素剥夺治疗)

性功能异常

性欲降低;ED

其他

潮热/出汗;体重增加、腹部肥胖;形体改变

情绪反应过度、情绪易变;抑郁;疲乏/活力减退

乳房增大;贫血;体毛脱落;干眼

 

 

骨质疏松、骨折;代谢综合征

心血管疾病(心肌梗死风险增加)

糖尿病;胰岛素和口服降糖药的敏感性下降

胆固醇增高;脂肪增加、瘦肌肉减少

静脉血栓栓塞;眩晕

认知功能异常;疾病进展

预期管理

(积极监测或观察等待)

 

应激、焦虑

积极监测反复活检、PSA监测、直肠指检相关的风险

疾病进展相关症状

疾病进展

心理社会反应

抑郁及抑郁症状;不幸(心理、社会、精神等多因素不快经历);焦虑不安

 

抑郁及抑郁症状;不幸(心理、社会、精神等多因素不快经历);焦虑不安

害怕复发;疼痛相关问题;生命终末问题;性功能改变

体形和自我形象问题;关系和其他社会角色困难;重返工作问题和经济困境

 

表2 健康改善指南

推荐

证据等级

评估前列腺癌及其治疗、副反应、其他健康问题、可获得的服务支持相关信息,提供给幸存者适合的满足需要的资源

0

 

指导幸存者通过限制高热量食品饮料促进体力活动而保持健康体重

Ⅲ,0

指导幸存者每周进行至少150分钟的体力活动,包括负重锻炼

 

指导幸存者采取富含水果蔬菜全谷物的饮食

饮食强调富含营养和植物化学成分的水果蔬菜、低饱和脂肪酸,每天摄入至少600 IU维生素D,并有充足但不过量的饮食来源钙(不超过1200 mg/d)

有营养相关问题(影响营养吸收的肠道问题)的幸存者请注册营养师会诊

Ⅲ,0

 

指导幸存者避免或限制酒精摄入

Ⅲ,0

评估吸烟情况并指导戒烟

Ⅲ,0

注:Ⅲ级证据来自病例研究 0级证据为专家意见、观察、临床实践、文献回顾或初步研究

表3 前列腺癌复发监测指南

推荐

证据级别

最初5年每6-12个月监测血PSA水平,之后每年复查

2Ab

 

将PSA升高的幸存者转至初治的专家以进一步随访治疗

0

 

每年行直肠指检,与肿瘤专家协调避免重复检查

2Ab

 

注:2A级证据来自基于前列腺癌幸存者的非RCT研究;b级证据为NCCN标示,代表“基于低水平证据,认为干预处理适当,达成一致共识”;0级证据意义同上所述

表4 第二原发癌的筛查和早期诊断指南

推荐

证据级别

遵循ACS筛查和早诊指南(cancer.org/professionals)。经过放疗的前列腺癌幸存者可能膀胱癌及结直肠癌的风险轻度增高,需要对高危个体遵循指南进行筛查

对有血尿的幸存者,进行细致的检查以除外膀胱癌,包括泌尿医师会诊行膀胱镜检查

ⅡC

 

将持续直肠出血、疼痛或其他不明来源症状的幸存者转至适合的专家和肿瘤放疗医师,进行直肠癌的细致评估

0

 

注:Ⅰ级证据来自RCT的荟萃分析;ⅡC证据非基于幸存者的非RCT研究,但基于经历某一长期或迟发反应的一般人群(如尿失禁、ED处理等)。

表5 协调护理指南

推荐

证据等级

当前列腺癌患者需生存护理时,鼓励初级护理专家为患者提供治疗概要和幸存者护理计划。前列腺癌幸存者及临床肿瘤学专家应就幸存者护理计划进行协商,并根据幸存者的临床表现确定适当的护理措施

前列腺癌患者自身应在癌症诊断、治疗及治疗后护理方面发挥积极作用,特别是预防性护理、已存在的并发症的管理、体格和精神状态的定期检查以及幸存者护理等方面,应与主治医师达成共识

已经得到验证的EPIC-CP等工具用于前列腺癌长期或近期效应的每年评估是有效的

鼓励患者的照顾者、配偶和同伴参与前列腺癌幸存者的日常照护中

0

 

信源地址:http://www.cancer.org/cancer/news/news/longterm-care-guidelines-for-prostate-cancer-survivors