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在2012年欧洲心脏病学会年会上，专家们首次制定了对心功能衰竭患者进行心脏再同步化治疗（CRT）时有关CTR患者管理实践指南的国际共识声明。

这份有关植入和随访指南和管理的共同声明，由欧洲心脏学会注册分会－欧洲心律协会（EHRA）和美国心律学会（HRS）发起，将在各自的期刊－《欧洲心脏病学研究（EPEuropace）和《HeartRhythm》上发表。

CRT治疗20年前在欧洲和美国开始实施，目前已成为大部分心功能衰竭治疗的成熟手段。该治疗手段在全世界受到欢迎，去年共有超过20万的装置被植入患者体内，10年来植入的装置超过1亿。

2007年欧洲心脏病学会详细列出了CRT治疗的临床指征在，并于2010年更新，美国的指南也于2008年发表。这些指南的制定基于一系列随机对照临床研究的强有力证据。

而这份共识声明则比较特殊，因为其中包括了来自欧洲和北美的专家共识。

“关于临床适应症我们有很强的基于临床证据的建议，这在许多指南中都可以看到”，共同工作组联合主席，法国雷恩大学心血管疾病教授，Jean-Claude Daubert说，“CRT治疗能改善大多数心功能衰竭患者的症状、心功能，降低住院率和死亡率。”

“相反，在治疗的临床实践方面我们至今还没达成一致的共识。我们的目的是建立有关CRT患者在植入术前、术中、术后管理方案的共识声明。我们不再讨论临床适应症的问题。”他补充到。

美国共同工作组联合主席，南加州大学心血管部门主任，LeslieSaxon医师说，“在这份文件中，我们试图弥补临床证据的不足，提供适用于全世界任何行植入术的CRT患者的评价和管理的实践指南。”

尽管一些随机对照研究是关于CRT的特殊实践方面的，但目前仍缺乏有关管理各方面的强有力临床证据。为此，大西洋两岸的专家联合发表了关于如何管理CRT患者的临床共识。

文件分为6部分

1.植入术前评估

包含CRT植入术前如何管理患者的指南。该部分主要关于植入术的潜在暂时性禁忌症，和药物治疗，尤其是植入术前和术中抗凝药和抗生素的管理。Daubert教授说，“这些十分特殊的方面过去没有共识。”

2.CRT植入

如何植入CRT装置。该部分涉及手术的各个方面，例如麻醉、电极植入顺序、左心室电极导线位置和除颤测试。Daubert教授说，“据我所知，这是第一次尝试对CRT装置植入的最佳方案达到一致的认识，我们为植入手术的所有技术方面制定了指南。”

3.出院前评估和装置程序设置

包括如何识别和处理急性并发症，术后和出院后装置的初步设置，和房室与心室优化。Daubert教授说，“这是我们首对术后CRT装置的最优化设置达成共识。”

4.CRT随访

这部分指出了如何组织随访和进行何种评价。讨论了使用遥控监测作为辅助手段，特别是关于使用何种血流动力学监测手段。共识中特别建议治疗心脏衰竭的专家和电生理的专家深入合作。Daubert教授说，“我们必须牢记CRT患者首先是心功能衰竭的患者，随访不能仅仅是对植入装置的技术性随访，首先还应该是对患者心功能衰竭状态的随访。对患者心功能衰竭管理的最佳办法而言这非常必要。”

5.对CRT的反答和对治疗无反应者的管理

讨论如何评价对CRT的应答，以及如何管理非应答者。指南建议实行系统性的评价并治疗以识别和治疗无反应者可逆的病因。

6.特殊方面

包括有关房颤患者和肾脏透析患者等特殊情况CRT的管理建议。并且讨论了如何在两种装置－再同步和再同步合并除颤中选择，以及两种装置各自的优缺点。最后是有关临终前的相关问题，患者教育和协议，成本效益。

最后，Daubert总结到，“这是CRT治疗各个实践方面的首个共识声明，包括CRT治疗整个过程中患者的管理。我们希望能帮助对全世界使用该治疗手段的医师进行临床实践，包括选择和随访患者的心脏衰竭治疗专家，和植入装置和随访患者的电生理专家。”