读医学网

ACC/AHA于去年11月份发布了新的预防指南系列。这些指南涵盖了生活方式调控、控胆固醇水平、控制体重水平及优化动脉粥样硬化型心血管疾病风险评估方式等多个方面的内容。这其中控胆固醇指南受到的关注最多，因为新指南将重心从降LDL胆固醇水平转移到控制风险因素水平。

以全美胆固醇计划成人治疗小组（ATP III）研究为基础的旧指南于2001年问世并在2004年进行了修订，而新指南的内容与其相比会造成他汀适用患者群体的数量增大。这种变化引起了医学界的高度关注。

杜克大学临床研究所Pencina博士和他的团队估算了这种变化的实际情况，他们从2005年到2010年国家健康与营养考查研究中选取了3773名年龄段位于40到75岁受检者的数据。在这些受检者中，按照ATP III标准有42%的患者符合他汀治疗标准，若换成新指南内容则符合标准的患者比例增加到56.6%。

研究者由此将该比例外推到全美，估算有全美40到75岁年龄段会新增1280万例他汀的患者，也就是说十年间接受他汀治疗的患者数量将由4320万人增加到5600万人。这些新增患者年龄中位数63.4岁，61.7%为男性。LDL胆固醇中位数值为105.2mg/dL，低于ATP III标准下的120.4mg/dL。

新增患者群体多数为未出现心血管疾病且年龄间于65到70岁的人群。Pencina博士称：“因为心血管疾病风险随着年龄的增加而增大，所以可以解释为什么新指南他汀适应症患者多是老年人。”

同时指出，这种适应症患者增加不仅出现在未来可能发生心血管疾病的患者群体中，也可能出现在那些阴性群体中。这就造成诊断敏感性增高而特异性降低。如果患者能够依照新指南使用他汀并且坚持用药，那么将减少47.5万例心血管事件。

克利夫兰哈灵顿大学附属医院Parikh博士对此研究进行了评论，“我认为现在的一些研究让我们明白了这样一个事实 — 如果我们照本宣科的将新指南套用到现有的患者群体，很明显会扩大他汀在所有医疗中的适用范围。”

尽管新指南提出，在启动他汀治疗方案前医生与患者应进行全面深入的讨论来权衡他汀的利弊，但是在评估中研究者了解到符合新指南他汀使用标准的患者都被发放了他汀处方药物。

胆固醇指南专家组的主席芝加哥西北大学纪念医院Stone博士，在接受MedPage Today采访时认为医生和患者的交流至关重要，因为在沟通过程中，医生可以掌握患者的生活方式、危险因素、喜好、可能出现的不良事件及药物之间的相互作用。

Stone博士表示，患者群体尤其是老年群体，即使他们10年心血管危险率超过了7.5%，风险评估也不能决定其是否需要接受他汀治疗，而医生和患者之间的交流具有决定性作用。一些患者的危险因素仅仅是年龄，因此沟通后可做出不服用他汀的决定；而一些危险率小于7.5%患者可能存有多种危险因素，那么在交流后可能会服用他汀。

编后记：Pencina教授的研究请点击《NEJM：新ACC-AHA胆固醇治疗指南对降脂治疗的影响》，关于他汀类药物扩大适用人群问题，丁香园内分泌频道曾做过连续报道，详见 The Lancet： NICE指南建议扩大他汀服用人群   BMJ：难道我们都需要服用他汀？  

信源地址：http://www.medpagetoday.com/Cardiology/Prevention/44848