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一文搞懂非HIV感染血液病患者卡氏肺孢子菌肺炎的诊疗方案 作者：佚名 来源：医脉通 日期：2017-03-08   人们熟知卡氏肺孢子菌肺炎(PCP)是HIV感染患者最常见的机会性感染，也是此类患者主要死因，但PCP最早是在具有先天免疫缺陷、恶性肿瘤化疗后及器官移植后接受免疫抑制剂后中发现，而随着相关疾病的发病率升高，伴随PCP的发生风险也逐渐增加。本文总结最新指南与大家共同学习血液病患者PCP的诊疗方案。

 人们熟知卡氏肺孢子菌肺炎(PCP)是HIV感染患者最常见的机会性感染，也是此类患者主要死因，但PCP最早是在具有先天免疫缺陷、恶性肿瘤化疗后及器官移植后接受免疫抑制剂后中发现，而随着相关疾病的发病率升高，伴随PCP的发生风险也逐渐增加。本文总结最新指南与大家共同学习血液病患者PCP的诊疗方案。

1.临床表现与严重程度分级

表1 PCP临床表现与严重程度分级

2.PCP治疗开始时机

 一旦高度怀疑卡氏肺孢子菌感染应立即开始治疗，无需等待实验室检查结果。

 高危患者合并以下情况高度怀疑感染卡氏肺孢子菌：

 (1)伴以下临床症状和体征：①呼吸困难和(或)咳嗽②发热(偶尔可不出现)③低氧血症(偶尔可不出现)④胸痛(罕见);

 (2)首选胸部CT检查，放射检查改变符合PCP特征;

 (3)伴或不伴原因未明的血清乳酸脱氢酶升高。

3.治疗方案

表2非HIV患者PCP治疗方案

注：TMP：甲氧苄啶；SMX：磺胺甲恶唑

4.预后不良因素

表3非HIV血液病患者PCP预后不良因素

注：ECOG PS：东部肿瘤协作组的绩效评分；HSV：单纯性疱疹病毒；CMV：巨细胞病毒；BAL：支气管肺泡灌洗；ARDS：急性呼吸窘迫综合征

 参考文献：

 [1]Maschmeyer G, Helweg-Larsen J, Pagano L, et al. ECIL guidelines for treatment of Pneumocystis jirovecii pneumonia in non-HIV-infected haematology patients. J Antimicrob Chemother. 2016 ;71:2405-13.

 [2]Kojicic M, Li G, Hanson AC, et al. Risk factors for the development of acute lung injury in patients with infectious pneumonia. Crit Care 2012; 16: R46.

 [3]Alanio A, Hauser PM, Lagrou K, et al. ECIL guidelines for the diagnosis of Pneumocystis jirovecii pneumonia in patients with haematological malignancies and stem cell transplant recipients. J Antimicrob Chemother 2016; 71: 2386 96.

 [4]Cordonnier C, Cesaro S, Maschmeyer G et al. Pneumocystis jirovecii pneumonia: still a concern in patients with haematological malignancies and stem cell transplant recipients. J Antimicrob Chemother 2016; 71: 2379 85.

 [5]Maertens J, Cesaro S, Maschmeyer G et al. ECIL guidelines for preventing Pneumocystis jirovecii pneumonia in patients with haematological malignancies and stem cell transplant recipients. J Antimicrob Chemother 2016; 71: 2397 404.

 [6]Li MC, Lee NY, Lee CC et al. Pneumocystis jiroveci pneumonia in immunocompromised patients: delayed diagnosis and poor outcomes in non-HIV-infected individuals. J Microbiol Immunol Infect 2014; 47: 42-7.