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多学科讨论:PPIs长期使用——美国胃肠病协会专家审查和最佳实践

发布时间:2017-04-18 08:20 类别:药物安全 标签:美国 来源:环球医学

质子泵抑制剂(PPls)是一类抑制胃酸分泌的药物,其开创了药物治疗各种胃酸相关疾病的新时代。2017年3月,发表在《Gastroenterology.》的一项综述评估了长期使用PPI相关的风险与获益,关注长期使用PPIs的3种常见适应证:胃食管反流病(GERD)、*********食管(BE)、非甾体抗炎药(NSAID)出血预防。请看本期多学科讨论组临床药师各抒己见为您梳理本文看点

本综述列出的建议是基于专家的观点和Pubmed、Embase、Cochrane图书馆(截止到2016年7月)上发表的相关文献得出的。为了鉴别正在进行的相关试验,研究人员检索了clinicaltrials.gov。为了评估证据质量,研究人员使用了基于GRADE工作组的改良方法。美国胃肠病协会临床实践更新委员会审查了这些建议。

最佳实践建议1:GERD患者和具有胃酸相关并发症(即糜烂性食管炎或消化性狭窄)的患者应该使用PPI进行短期治疗,维持治疗和长期症状控制。

最佳实践建议2:对短期PPIs具有应答的非复杂性GERD患者随后应尝试停药或降低剂量。不能降低PPIs剂量的患者在决定终身使用PPI前可考虑进行动态食管pH /阻抗监测,以帮助区分GERD和功能综合征。该策略的最佳患者人群为主要是非典型症状的患者或缺乏明显GERD倾向的患者(如,中心性肥胖、巨大食管裂孔疝)。

最佳实践建议3:患有*********食管和症状性GERD的患者应长期服用PPI。

最佳实践建议4:无症状的*********食管患者应考虑长期服用PPI。

最佳实践建议5:因NSAIDs造成的溃疡相关出血风险较高的患者,若继续服用NSAIDs,则应服用PPI。

最佳实践建议6:应周期性重新评估长期PPIs的剂量,以便可以使用最低有效PPI剂量来管理疾病。

最佳实践建议7:长期PPI使用者不宜经常使用益生菌来预防感染。

最佳实践建议8:长期PPI使用者不宜经常将钙、维生素B12或镁的摄入量增加至超过推荐膳食供给量(RDA)。

最佳实践建议9:长期PPI使用者不宜经常筛查或监测骨矿物质密度、血清肌酐、镁或维生素B12。

最佳实践建议10:不应基于潜在的风险选择具体PPI剂型。

多学科讨论记实:

质子泵抑制剂主要用于治疗酸相关性疾病,是近十几年来临床应用广泛、疗效较好的药物。但近年来其潜在副作用已得到不少关注,包括影响微量元素吸收、增加胃癌、骨折、肺炎及心脑血管事件发生率等。此外,PPIs 过度使用、PPIs 与其他药物的相互作用、长期用药的安全性也是临床关注的焦点。

医生在临床使用中要权衡风险与获益,并应告知患者在用药过程中仔细观察不良反应,如头痛、头晕、恶心、腹泻、便秘、焦虑、抑郁等,并及时反馈给医生。

英文链接:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28257716

(选题审校:门鹏 编辑:常路)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

(专家点评:)