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【一般资料】

董某，女，33岁，郑州人。

【主诉】

有多年慢性便秘病史，服用中药或西药，大便即通畅，可停药后大便又出现干结不通，多次灌肠也未取得预期效果，近因便秘加重而前来诊治。

【查体】

刻诊：大便干结，排便艰涩，畏寒怕冷，倦怠乏力，口干，舌质淡，苔薄略黄，脉沉弱。

【治疗】

辨为阳虚寒凝证，治当温补阳气，润肠通便；可选用四逆汤与济川煎合方加味，炙甘草6ｇ、干姜5ｇ、附子5g、当归12g、牛膝12g、肉苁蓉10g、泽泻5g、升麻3g、枳壳6g、红参10g、白术15g、大黄5g。6剂，水煎服，每天1剂，每日分3服。二诊：大便通畅，排便困难减轻，以前方6剂。三诊：怕冷好转，倦怠乏力明显减轻，以前方6剂。四诊：诸证悉除，为了巩固疗效，又以前方变汤剂为散剂，每次6g，每日3服。随访半年，一切尚好。

【用方提示】

根据畏寒怕冷、舌质淡辨为寒，再根据倦怠乏力、脉沉弱辨为气虚，因苔薄略黄辨为寒夹郁热，以此辨为阳虚寒凝证。方以四逆汤温阳散寒，以济川煎滋补阴阳，润肠通便，加红参、白术，健脾益气，用大黄既通便结又清郁热。方药相互为用，以取其效。

病例来源：王付医案