读医学网

【一般资料】

张××，女，38岁，简易病历，初诊日期：1974年7月17日。

【主诉】

两大腿出现结节疼痛一年多。

【现病史】

在1973年3月下旬发现右大腿内侧疼痛，并出现玉米大小的皮下结节，一月后又增多一个。病理组织检查，诊断为结节性动脉周围炎。曾口服强的松未见效果。半年后又出现四个触疼性结节且逐渐增多。结节疼痛呈阵发性，活动后即加重，甚至影响睡眠。于同年11月30日在新疆××医院治疗，当时检查两大腿内侧，均触及黄豆大的皮下结节多个。心前区听到Ⅲ级收缩期吹风样杂音，血压148/108毫米汞柱。胸透、心电图正常。再次活检，确诊为结节性动脉周围炎，住院三个月。口服强的松。每日30毫克及氯化喹宁等。

检查；两大腿内侧可摸到散在黄豆大之皮下结节多个，压痛明显。

脉弦细，舌苔薄布。

【中医诊断】

瓜藤缠.

【西医诊断】

结节性动脉周围炎。

【证属】

营卫不和，气滞血瘀，瘀阻脉络，不通则痛。

【治则】

活血软坚。

【药用】

归尾9克 赤芍9克 昆布9克 海藻9克 山豆根9克 夏枯草15克 草河车9克 桃仁9克 红花9克 七剂水煎服。

二诊：（7月24日）两腿疼痛减轻，按之可摸到结节，行动不利。继以前方加理气药，香附9克，陈皮6克，六剂，水煎服。

三诊：（8月3日）仍诉疼痛，结节缩小如绿豆大。上方加地龙9克、牛膝9克，嘱服十剂。

四诊：（8月13日）症情日见稳定，疼痛已轻，结节已不明显。仍服前方十剂。

五诊：（8月23日）近日又觉两腿内侧疼痛，走路欠利，结节不明显。仍以通络活血，软坚消肿。

【药用】

当归9克 赤芍9克 地龙9克 桃仁9克 红花9克 昆布9克 海藻9克 香附9克 牛膝9克 夏枯草9克 蚤休9克 七剂，水煎服。药后减轻，患者要求回新疆继服上方。

1975年5月1日：患者妹妹来京之便，称其姊回新疆后继服上方五十余，腿肿已消，外观正常，触之仍存小结节未完全消退，但未见新的结节发生。遵照前方配成蜜丸，继续服用，以资巩固。

1975年12月追踪随访：本人回信称经去年在京治疗后，有较好效果。即于去年9月份重返工作岗位，按服带回处方五十余剂，后因结节已小，疼痛亦不甚而停服。今年入冬后左大腿稍感坠痛，劳累时为甚，原有小的结节尚存在，压痛不明显。

【按】

本病又称为结节性全动脉炎或结节性多动脉炎，一般认为它属于结缔组织疾患。临床上有些学者主张分为皮肤型和内脏二种。所谓皮肤型，认为主要侵犯皮肤，皮疹可见结节性、紫癜性或坏死性，以结节为多见，结节大小如豆粒大，皮色潮红呈青褐色，有时自觉疼痛。中医称“瓜藤缠”认为系气血瘀滞于经脉络道所致，瘀为有形之物，故临床上出现大小不等之结节，气血瘀滞不通则痛，故出现疼痛症状。朱老医生治疗本病以活血化瘀，通经活络为主。用当归、桃仁、红花、赤芍活血化瘀，佐以香附、陈皮理气，气为血之帅，气行血亦行；牛膝、地龙通经活络；昆布、海藻、山豆根、夏枯草、蚤休等软坚散结。

病例来源：朱仁康医案