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腓总神经损伤保守治疗

发布时间:2021-06-05 10:34 类别:外科病例 标签: 来源:爱爱医医学网

【一般资料】女性,30岁,文职人员【主诉】久坐后左腓总神经支配区麻木无力1周。【现病史】患者长期工作时盘腿坐,1周前自觉左小腿麻木无力,起身后行走不能并崴伤脚踝,未作特殊处理,曾至我院神经内科门诊和山东省文登整骨医院行影像学检查,未作特殊处理。近日为求诊治来院,门诊经询问病史及查体后以“腓总神经损伤(左)”收入院。患者自发病以来饮食、睡眠可,大小便正常,体重无明显变化。【既往史】自述食用蚕蛹过敏,接触尘螨过敏。无肝炎、结核等传染病病史及其密切接触史。无重大外伤史,无输血史及手术史。无药物过敏史。无金属过敏史。否认糖尿病、冠心病、高血压病史。预防接种史不详。【查体】T:36.4℃,P:98次/分,R:18次/分,BP:132/90/mmhg。一般情况良好,发育正常,营养中等,神志清,精神可,自主体位,查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及皮疹,全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小正常,无畸形,眼睑无浮肿,睑结膜无苍白,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大、等圆,对光反射存在。耳鼻无畸形,双侧鼻孔及外耳道无异常分泌物。口唇无发绀,牙龈无出血,咽部无充血,扁桃体无肿大,伸舌居中,口角无歪斜。颈部两侧对称,颈软,颈动脉无异常搏动及杂音,颈静脉无怒张,气管居中,甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形,呼吸动度两侧对称正常,触觉语颤左右对称,无皮下气肿。双肺叩诊呈清音,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起,无震颤及心包摩擦感,心率98次/分,心律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,未闻及心包摩擦音。无毛细血管征及股动脉枪击音。腹部平坦、软,无压痛及反跳痛,肝颈静脉回流征阴性。肝脏肋下未触及。胆囊区无压痛,脾未触及。双肾区无叩痛,移动性浊音阴性。听诊肠鸣音正常,无气过水声。肛门、直肠及外生殖器拒查。脊柱四肢见专科检查。腹壁反射、肱二头肌、肱三头肌、膝腱及跟腱反射正常。双侧巴彬斯基征、脑膜刺激征阴性。专科情况:左腓总神经支配区痛温觉减退,左踝关节不能背伸及外翻,左足趾不能背伸,呈足下垂畸形,走路成跨越步态。左踝关节肿胀,可见瘀斑。余肢体未见明显异常。【辅助检查】颅脑,血管成像(MRA):1.符合脑萎缩MRI表现2.颅脑MRA未见明显异常信号。腰椎间盘平扫:L4/5、L5/S1椎间盘突出【初步诊断】1.腓总神经损伤(左)2.踝关节扭伤(左)3.高血压病?【诊断依据】1.久坐后左腓总神经支配区麻木无力1周。2.左腓总神经支配区痛温觉减退,左踝关节不能背伸及外翻,左足趾不能背伸,呈足下垂畸形,走路成跨越步态。左踝关节肿胀,可见瘀斑。余肢体未见明显异常。3.颅脑,血管成像(MRA):1.符合脑萎缩MRI表现2.颅脑MRA未见明显异常信号。腰椎间盘平扫:L4/5、L5/S1椎间盘突出。【鉴别诊断】1.胫神经损伤:多有外伤史,表现为胫神经支配区域感觉运动减退,该患者与此不符,可排除诊断。2.胫前肌腱断裂:多有外伤史,踝关节背伸受限,无感觉异常,该患者与此不符,可排除诊断。【诊治经过】入院后完善完善相关检查:血常规住院:血小板93.00×10^9/L、血小板压积0.11%,大肝功:白蛋白34.7g/L、γ-谷氨酰转移酶39.6U/L、腺苷酸脱氨酶22.8U/L、血清唾液酸测定245.40mg/L、白球比1.1,大肾功:肌酐36.0umol/L、血尿酸180.0umol/l,血脂七项:甘油三酯1.85mmol/L、载脂蛋白A0.89g/L,凝血四项:凝血酶时间21.50S,尿沉渣:鳞状上皮6个/uL。空腹血糖16.3mmol/L,给予应用(甘舒霖R笔芯)重组人胰岛素注射液每次5IU,皮下注射.tid。7.维生素B1片每次10mg,口服tid。8.重组甘精胰岛素注射液(长秀霖)每次14IU,皮下注射.qd。给予应用针灸理疗、甲钴胺注射液0.5mgqod营养神经。住院12天出院时患者一般情况可,左侧踇背伸肌力3+级,左足趾背伸肌力3+级,左胫前肌肌力3级。趾端血运可【临床诊断】1.腓总神经损伤(左)2.踝关节扭伤(左)3.2型糖尿病【分析总结】腓总神经是坐骨神经的两大终支之一,由腰4~5和骶1~2脊神经前支的纤维组成。自坐骨神经分出后,沿股二头肌内侧缘行向外下,绕腓骨颈穿腓骨长肌近侧端达腓骨颈前面,分为腓浅和腓深神经。其肌支支配小腿肌外侧群,前群及足背肌;皮支布于小腿外侧面、足背和趾背的皮肤。腓总神经损伤较为多见。在绕经腓骨颈时,因较为表浅,尤易损伤。常见原因为:①局部压迫,如骨折脱位,不适当的石膏或夹板固定等。②缺血,可由止血带或其他原因的长时间缺血引起。③牵拉伤等。该患者没有明显的外伤史,仅仅是久坐后出现了马蹄内翻足的畸形,同时足部的感觉消失。排除了颅脑及腰部的病变。诊断为腓总神经损伤。出院后3月及6月随访时患者症状逐步好转。1年后随访患者肌力及感觉完全恢复。尽管临床工作中闭合性神经损伤的观察期限为3到6个月,如果无好转则考虑手术探查。然而该患者观察期间如果出现神经逐渐恢复的情况,那么可以继续保守治疗观察,如果两年后仍然无回复,那么其愈合差,日后可能需要行功能重建。

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