发布时间:2016-09-29 16:09 类别:外科病例 标签:瞳孔 大小 脑膜 神经系统肿瘤 标本
【一般资料】
患者,女性,50岁
【主诉】
因双眼视力下降15年伴头痛、呕吐12 d入院。
【体格检查】
右眼睑下垂,右眼球运动受限;右侧瞳孔直径约5 mm,左侧约4 mm,有瞳孔直接及间接对光反射均消失,左瞳孔直接及间接对光反射均灵敏;右眼视力0.25,左眼视力无光感;右侧视野向心性缩小;右侧颜面部温痛觉减退,伸舌略右偏;四肢肌力5级。
【辅助检查】
血清学检查表示内分泌激素各指标基本正常。增强MRI(图1A、1B)示:右颞病变不均匀强化,可见散在坏死灶,且侵蚀颅底,有颞叶明显受压并变形,中线结构左移;鞍区病变明显均匀强化,突破鞍隔向鞍上生长,视交叉受压上抬,海绵窦受侵犯,且可见局部脑膜尾征。CT平扫(图1C、1D)示:右颞可见稍低密度肿块影,CT值为26 HU,大小约4.8 cm×5.2 cm,其内可见散在点状高密度影,且右侧岩骨骨质破坏;鞍区可见一等密度肿块影,大小约2.3 cm ×2.0 cm,局部可见高密度影。
【治疗经过】
行扩大翼点入路有额颞开颅肿瘤切除术,术中可见硬脑膜张力较高,打开右颞叶皮层,可见一巨大肿瘤,约5 cm×5 cm大小,质软,有包膜,边界尚清,血供丰富,呈胶冻状,侵蚀中颅窝底,予全切除,取1号标本;分离外侧裂并暴露鞍区,可见鞍区一肿瘤,大小约2 cm×2 cm,有包膜,边界尚清,血供丰富,呈鱼肉样,行大部切除,取2号标本。术后病理结果:1号标本是脊索瘤(图1E),2号标本是垂体腺瘤(图1F)。
病例来源:中国临床神经外科杂志
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