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【一般情况】

患者男，35岁。

【主诉】

摔伤致意识障碍、头痛、恶心10天。

【现病史】

患者10天前骑车摔伤，伤后即刻昏迷，呼之不应，于当地县医院急行头颅CT示:脑挫裂伤并蛛网膜下腔出血（见图1），予以“甘露醇、速尿”等药物保守治疗4天后患者主诉头痛剧烈，伴恶心、呕吐，行头颅CT复查（图2），转入我院。

【体格检查】

查体：精神差，痛苦面容，呼之睁眼，对答切题。GCS评分15分，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，直间接光反射灵敏，颈部抵抗感，左侧肢体肌力4-,双侧巴氏征阴性。BP 98/68mmHg

【辅助检查】

头颅CT（入院后，见图3）：右额颞顶部硬膜下血肿，右额叶及双颞叶病灶内出血；右侧侧脑室受压闭塞，中线左移1.0cm。

【诊断】

硬膜下血肿；脑挫裂伤；蛛网膜下腔出血

【讨论】

入院当时向家属告知病情，讲明手术及保守治疗的利弊，家属决定暂不行手术。保守治疗7天后复查头颅CT（见图4）：右额颞顶部硬膜下血肿范围增大、密度变淡，中线移位增加（约1.3cm），目前患者神志清，主诉头痛以双侧颞部为主，是否有必要进行手术？手术效果如何？

病例来源：爱爱医论坛(含图)