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一般情况：患者许某，女性，55岁。

代诉：摔倒后不省人事，伴呕吐4小时

简要现病史：4小时前，上厕所时不慎摔倒，枕部着地，不省人事，呕吐，呕吐物为胃内容物，家属发现，急送入院，查CT：左颞脑挫裂伤，硬模下血肿，中线偏移大于1.0cm。既往1年前，因患脑出血，左侧肢体活动不灵。

既往史：既往高血压病史10年，1年前，患脑出血，颅内两次出血，在内科保守治疗，左侧肢体活动不灵。

查体：神志深昏迷，双瞳孔不等大，不等园，左4mm,右侧2mm,直接，间接光反射消失，双侧巴氏征阳性。

辅助检查：附影象学图片如下！

初步诊断：急性重型闭合性颅脑损伤

左颞脑挫裂伤

左颞硬膜下血肿

脑疝形成

诊疗经过：入院后，给予脱水降颅压，完善术前准备检查，家属由于经济原因，怕植物人生存，拖累自己家人，不同意手术治疗，要求保守治疗。24小时后，出现双侧瞳孔散大，呼吸呈叹息样，家属放弃治疗，出院回家。

需要解决的问题：1、大家分析,一侧瞳孔散大到双侧瞳孔散大大概需要多长时间,本例达到24小时,实属罕见.

2、此例病人早些手术，植物人的可能性几何，谈话是否可以往手术好处方面多谈。

病例来源：爱爱医