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【一般资料】

患儿男，12岁，云南会泽人。

【主诉】

“反复咳嗽四个月”来我院门诊就诊。

【现病史】

患儿四个月前无明显诱因开始出现咳嗽，表现为阵发性连声剧烈干咳，无痰，无喘息。咳嗽为发作样，有时为上午发作，有时为下午发作，每次咳嗽持续时间近30分钟，咳剧时伴有头痛，后自行缓解。缓解后患儿自觉乏力，头晕。无发热，无吐泻，无皮疹，无流涕咽痛等症状。

【既往史】

平素体健，家族中无过敏性疾病史。

【治疗过程】

初诊断为“支气管炎”，给抗感染，止咳平喘等一系列治疗，无效。后考虑肺炎非典病原微生物感染（TB?MP？）遂行结核抗体及支原体抗体检查，均为阴性，又诊断为“咳嗽变应性哮喘”，给口服白三烯受体阻滞剂——孟鲁司特钠片10mg qd，并给普米克雾化吸入治疗，均无效。遂转诊我院。

【体格检查】

一般情况好，发育良好。神志清，精神好。全身皮肤无黄染及皮疹，前胸及后背部见八处“牛奶咖啡斑”，心肺腹查体无阳性病理体征，神经系统查体亦无异常。

初步印象考虑：发作性疾病待查（癫痫？）同样是基于那三大要件所考虑的，并且在外院已几乎排外了其他的咳嗽性疾病。

遂行头颅MRI检查，未见异常。常规脑电图发现患儿枕区及颞区有癫痫样放电，以尖慢波为主。再结合临床表现，考虑局灶性癫痫，给卡马西平口服治疗。患儿在服用卡马西平三天后咳嗽消失，目前仍在口服卡马西平，随诊半年咳嗽未再发作。

【总结】

看以上病例，很容易被当成咳嗽变应性哮喘来诊断，但是这个病例与咳嗽变应性哮喘所不同的是，咳变一般是早晨发作，且发作时听诊有可能听见哮鸣音，且β2受体激动剂治疗有效。而这个孩子的咳嗽发作大部分都是上午10点左右和下午4点左右，且抗过敏及β2受体激动剂治疗无效。并且这个患儿既往也没有过敏性鼻炎、鼻窦炎等疾病，所以也不像鼻后孔滴漏综合征所引起的咳嗽，且患儿咳嗽缓解后有头晕乏力的表现，所以要往EP这个方向考虑。

总而言之，癫痫的发作形式多种多样，所以在看到一些发作性疾病的时候，如果具备发作性、反复性、刻板性的时候，我们的诊断思路应当拓宽。

病例来源：爱爱医论坛