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病例分享:头顶部皮脂腺瘤

发布时间:2014-05-15 10:19 类别:皮肤性病科病例 标签:肿瘤 腺瘤 皮脂 大肠癌 腺细胞 来源:医脉通

皮脂腺瘤临床罕见,多见于老年人,尤以女性多见(男∶女=1∶4),皮损好发于面部和头皮。临床表现不典型,表现为皮色或黄色丘疹或结节。典型组织病理可见真皮内肿瘤团块,无包膜,以基底样细胞为主,部分向皮脂腺细胞分化,但未形成小叶结构,多数细胞团块中可见成熟皮脂腺细胞群集,偶可形成囊肿。

【一般资料】

患者男,49岁。

【病史】

头顶部皮下结节7年。7年前,无明显诱因患者的头顶部出现一米粒大淡红色结节,无瘙痒及疼痛,后逐渐增大至绿豆大小,并在其紧邻处出现一米粒大类似皮疹。

【既往史】

既往史无特殊,家族内无皮脂腺肿瘤病史。

【体查】

一般情况可,系统检查未见异常。皮肤科情况:头顶部可见2个淡红色融合结节,直径约12.5px和5px,质中,表面光滑,未见鳞屑(图1)。手术切除后病理回报:表皮未见异常,真皮内可见实性肿瘤团块,未与表皮相连,界清,无包膜;肿瘤边缘细胞未见栅栏样排列,无收缩间隙;肿瘤以基底样细胞为主,部分细胞呈空泡状,核呈扇贝样,可见极个别核分裂象;少量皮脂腺细胞群集存在,并散在分布于肿瘤团块内,部分区域可见管腔样结构,未见小叶结构(图2)。

【诊断】

皮脂腺瘤。

【讨论】

另外,皮脂腺瘤可能是Muir-Torre综合征的一种表现,Muir-Torre综合征是一种罕见的显性遗传性疾病,特点是患者同时或先后出现皮脂腺肿瘤和内脏恶性肿瘤,内脏肿瘤以大肠癌和泌尿生殖系统癌最为常见。对于诊断为皮脂腺瘤的病人必须随访,以便早期发现可能出现的内脏肿瘤。

皮脂腺瘤需要与下列疾病相鉴别:

①皮脂腺腺瘤:有明显的皮脂腺小叶,可类似于正常的皮脂腺,基底样细胞数量明显多于正常,但不超过皮脂腺细胞数量;

②向皮脂腺分化的基底细胞癌:具有基底细胞癌的一般特征,仅可见数量不等的灶状成熟皮脂腺细胞,免疫组化:Ber-EP4(+)和EMA(-),而皮脂腺瘤与之相反,可将二者区分;

③高分化皮脂腺癌:好发于眼周,也可见于头部,肿瘤团块向深部侵袭性生长,并可向上侵犯表皮,细胞异型性显著,核仁明显,有大量核分裂像;

④向皮脂腺分化的毛母细胞瘤:有毛胚和毛乳头结构,肿瘤周边成栅栏状,伴明显间质改变。

本例为男性,中年发病,病程长达7年,发病以来肿物生长极为缓慢,未发现内脏肿瘤。病理回报符合皮脂腺瘤,未见栅栏样排列的细胞、收缩间隙及小叶结构,可见个别核分裂像,但无异型性,诊断皮脂腺瘤明确。半年后随访,皮损无复发,并未发现内脏肿瘤。

病例来源:医脉通