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一般情况：

患者男性，44岁，

病史摘要：患者3个月前出现咳嗽、咳痰，气短乏力，活动后明显，进行性加重。夜间咳嗽剧烈；在当地按肺结核治疗1年，疗效不佳，继续干咳，病人畏寒、寒战，咳痰，无咯血，有盗汗；发病以来病人体重下降10 kg.

既往体健。入院查体：T 37℃，P 100次/分，R20次/分，BP 90/60 mmHg;神志清，精神差，贫血貌，消瘦，怕冷。心界不大，未闻及心脏杂音；双下肺少量湿罗音。腹软，肝脾肋下未及，无压痛反跳痛。无杵状指，双下肢不肿。近1月前左股骨干疼痛，可见一包快，无活动度，压痛阳性，皮温高。走路跛行。

实验室及辅助检查：X线正侧位胸片：左肺门增大，气管左移，肺门上台。考虑上叶占位。左股骨干正侧位片：皮质破坏，骨髓腔低密度影。建议进一步检查。胸部CT如下

讨论：1、此病人为明确诊断，建议做气管镜取活检，家属不同意，下一步怎样治疗；2、股骨干病灶是原发还是肺上的是原发病灶。谢谢讨论

病例来源：爱爱医论坛(含图)