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【一般资料】

患者，女性，70岁

【既往史】

有肺结核病史1年余，1年的抗结核治疗中，复治3次（患者症状改善后自行停药）。近半年来一般情况尚可，体重增加，咳嗽咳痰明显好转。

【现病史】

4天前，在家中因“感冒后”出现发热畏寒，乏力恶心呕吐数次，为胃内容物。食欲不振。咳嗽咳痰加重，痰呈白色粘液样，不易咳出。并出现明显呼吸困难，喘息，端坐呼吸。稍活动既出现，安静休息状态亦有呼吸困难。无浮肿，无咯血，无心前区疼痛。无夜间阵发性呼吸困难。

【体格检查】

体温37.6-38.5，脉搏80-100次，血压160/80。急性病容，口唇发绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音粗，可闻及广泛哮鸣音及散在湿罗音。叩诊呈清音。心律齐，各瓣膜区未闻及病理杂音，未闻及舒张期奔马律。肝颈反流征阴性。双下肢无水肿。

【辅助检查】

2012-7-30肝肾功能无异常，电解质提示轻度低钾血症，血CRP13mg/l，2012-7-30 血气分析：钠 137.0mmol/L;二氧化碳分压 39mmHg;碳酸氢根25.4mmol/L;氧分压 81mmHg;PH值7.41;二氧化碳总量 27.0mmol/L;氧饱和度96%;2012-7-30红细胞4.310`12/L;红细胞压积 37.3%;平均红细胞Hb量28.8pg;血红蛋白124g/L;红细胞血红蛋白浓度 332g/L;平均红细胞体积86.7;红细胞分布宽度(SD)43.2fl;红细胞分布宽度(CV) 14.0%;白细胞2.5*10^9/L;淋巴细胞百分比 29.80%;中性粒细胞百分比 55.10%;单核细胞百分比13.90%;嗜酸性细胞百分比1.20%;嗜碱性细胞百分比 0.00%; 单核细胞绝对值 0.3410^9/L; 淋巴细胞绝对值 0.7510^9/L; 中性细胞绝对值1.3810^9/L;嗜酸性细胞绝对值0.0310^9/L;血小板 149*10^9/L;血BNP130pg/ml 。痰培养还没有结果。胸部CT见附件。

【用药处方】

入院后给予哌拉西林他作巴坦6.75 bid抗感染，沐舒坦45mg化痰，乙酰半胱氨酸泡腾片，标准桃金娘油口服化痰，氨茶碱针0.25 qd，沙丁胺醇+异丙托溴胺雾化吸入平喘，奥美拉唑制酸护胃，及补液支持维持水电解质平衡治疗2天，患者发热无好转，体温仍有38.5度，呼吸困难，喘息症状未见好转，咳嗽咳痰仍明显。并且出现反复恶心呕吐。神志清晰，有轻微头痛头晕不适。今日请呼吸科会诊，考虑肺部感染，要求更改抗生素改用普能针，同时给予甲强龙针40mg抗炎。目前患者仍有明显呼吸困难及喘息。精神差，两日进食量少。

【讨论问题】

请各位高手讨论患者目前诊断？患者白细胞、中性粒细胞减少考虑病毒感染还是严重感染导致白细胞下降？还有患者血C反应蛋白不是很高，但病情这么严重，咳嗽咳痰这么明显到底支持不支持细菌感染？？接下还需做些什么检查？下一步的治疗方案改如何调整？

病例来源：医脉通网站