发布时间:2014-05-15 10:01 类别:妇产科病例 标签:诊断 鉴别 痛经 尿频 压痛 来源:爱爱医论坛
【一般资料】
患者57岁
【主诉】
因腹部增大4年,腹胀尿频两天于2007-6-8入院。
【病史】
患者平素月经规律,16岁5/30天2007-5-16,色红量中等,无痛经,白带正常。4年前自感腹部逐渐增大,以为“发胖”未曾重视,亦未诊治。4月前出现乏力感,2天前出现腹胀、尿频,无腹痛、腹泻,无尿急、尿痛,无阴道流血排液。遂至当地卫生院检查,未发现异常。到我院进一步诊治。患者自发病以来,饮食睡眠正常,体重无明显增减。即往体健,否认传染病史,22岁结婚,G3P2A1L2,。
【入院查体】
一般状况好,营养良好,浅表淋巴结未及肿大,头颈心肺检查未发现异常,腹略膨隆,,大片皮肤色素脱失,右下腹可触及一17X17X15CM包块,囊实性,无压痛,移动性浊音阴性。专科查体:外阴已婚经产式,阴道通畅,粘膜皱襞存在,宫颈光滑,无举痛,宫体孕2月大小,偏于左侧,形态较为狭长,质硬,活动度可。右附件区可触及一前述包块,囊实性,无压痛,活动度欠佳。
【辅助检查】
血尿常规、肝肾功、生化、凝血四项、CEA、AFP、CA125、CA153、CA199、心电图、胸片等均正常。B超示:宫体前位,形态规则,大小69X63X44MM,内膜厚12MM肌层回声均质,左卵巢26X10MM,右附件区可探及一低回声包块,大小为172X144X107MM形态欠规则,内光点散乱,可见散在的液性暗区,最大者37X7MM。CDFI:示包块内可见少量血流信号。宫颈处探及多个囊性暗区,大者直径8MM,壁薄光滑,内透声好右髂窝探及少量液性暗区为16MM。
【讨论】
1、诊断:
2、诊断依据:不需要大量复制病例,请简要的、完整的表述诊断的依据
3、鉴别诊断:需要与什么疾病鉴别,鉴别要点是什么
4、处理意见:下一步需要做什么治疗来帮助诊断,理由是什么;进一步需要什么治疗方案。
病例来源:爱爱医论坛
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