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患者35岁，因“下腹胀痛伴月经失调2年，阴道大量出血2天”入院。

病人近2年来反复出现下腹胀痛，以月经中期明显，伴不规则阴道少许流血，偶伴发热、寒战，自服抗生素（具体不详）缓解，且逐渐加重，但因经济原因一直就诊。近两天阴道出血量明显多于月经量，体温高达40摄氏度，伴恶心、呕吐、头晕、腹痛逐渐加剧难忍耐等，遂到我院就诊。患者近2年无明显消瘦。

既往史个人史家族史无特殊。

月经史：14岁初潮，周期32天，经期5天，LMP1周前开始出血，近2天量剧多，每天换卫生巾一大包，近2年伴轻微痛经，无进行性加重。白带正常。

婚育史：22岁结婚。丈夫体健，否认冶游史。孕4产1，顺产一女，10岁，人流3次，末次妊娠10年前，上环10年。

查体：体温38度， 心率100次每分 呼吸24次每分 血压127/75mmHg

发育正常，明显贫血貌，营养中等，神清合作。全身浅表淋巴未触及，全身皮肤粘膜无黄染，心、肺正常。腹肌稍紧，肝、脾肋下未扪及，下腹稍膨隆，可扪及一10cm*8cm的包块，质实，较硬，边界欠清，表面凹凸不平，活动度差、有压痛。双下肢无水肿。

妇检：外阴经产式，阴道畅，见少许血污。宫颈光滑，未见紫蓝色结节；宫体后位，大小如孕3个月，质中，活动度较差；宫体前方可扪及一大小11cm*10cm*8cm的包块，与子宫无紧密联系，活动欠佳，附件触诊不满意。

辅查：血RT: Hb65g/L RBC3.65*10* WBC18.9*10 N0.8 L0.08 M0.10

尿hcg:阴性

B超：子宫增大10cm*8cm*6cm,肌层内多个大小不等低回声光团，宫腔内一个5cm*4cm*3cm低回声光团，子宫前方囊实性包块，11.2cm*10.2cm*8.3cm.

请参与：

1，初步诊断

2，诊断依据

3，进一步检查

4，治疗方案

解密：

入院后，给予抗炎、止血治疗，体温下降，阴道流血减少，完善辅查：心电图、胸部X片、宫腔镜、血型、尿RT、大便RT、血生化全套、凝血功能、肝功能、HBS-Ag、抗HCV、RPR+HIV抗体、肿瘤标志物，均正常。

盆腔CT：子宫前壁一10*9*8cm类圆形软组织肿块，膀胱及肠管受压推移，周围淋巴结未见肿大。

宫腔镜：子宫内膜尚平整，子宫黏膜下肌瘤，合并坏死感染可能。

并给予成分输血（红细胞）

入院8天后,患者已3天无阴道出血及发热，复查血Hb 90g/L，安排手术。

持续硬膜外阻滞麻醉下行破腹探查术，术中见：子宫增大乳3月孕，表面多个结节状，子宫正前方有一11*10*10cm大小肿块，表面呈结节状，凹凸不平，质硬，血管丰富，充血严重，有一粗大的血管与肠系膜血管链接，包块蒂粗2cm，链接于子宫前壁中央，双侧附件无明显异常，但双侧主韧带明显增厚，整个盆腔充血明显，呈慢性炎症改变。

先行分别钳夹切断包块蒂根部及肠系膜血管链接的交通血管，取出肿块。检查肠系膜、肠道。肝、脾、横隔等未见异常。

剖视肿物见切面呈结节状，部分呈蜂窝状，多个大型不等囊腔，最大直径6cm,囊内充满咖啡样液体。切除物全部送冷冻切片，后病理报告“子宫肌瘤坏死变性及大量白细胞侵润。符合子宫平滑肌瘤变性及合并感染”。

告知病人家属，其家属要求保留子宫，故再剔除其余子宫肌瘤6个，其中宫腔内粘膜下肌瘤直径5cm,也可见坏死感染表现。

最后诊断：子宫多发性平滑肌瘤合并坏死变性及积分感染。中度贫血。

病例来源：爱爱医论坛